Echogeleide ulnaire versus radiale slagader in de kindergeneeskunde die een grote niet-cardiale operatie ondergaat

De studie is een dubbelblinde gerandomiseerde gecontroleerde studie die zal worden uitgevoerd in het Abu Al Reesh Children's Hospital, Faculteit der Geneeskunde, Universiteit van Caïro na goedkeuring van onderzoeks- en ethische commissies.

Tijdens de preoperatieve beoordeling zullen kinderen voor het onderzoek worden geworven. worden willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen. Gerekruteerde patiënten worden willekeurig toegewezen door een computergegenereerde reeks codes met behulp van randomisatiesoftware (https://www. randomizer.org) in een van de twee groepen; in een verhouding van 1:1 (Groep R) om canulatie van de radiale arterie te ontvangen en (Groep U) om canulatie van de ellepijpslagader te ontvangen met behulp van ultrageluid. De randomiseringsvolgorde wordt verborgen in opeenvolgend genummerde, verzegelde ondoorzichtige enveloppen. De verzegelde enveloppen worden vlak voor de inductie van de anesthesie door een anesthesieverpleegkundige geopend.

Na inductie van anesthesie zal de gewijzigde Allen-test als volgt door de echoscopist worden uitgevoerd:

Er wordt een Esmarch-verband gebruikt om de geselecteerde hand gedurende 30 seconden leeg te zuigen voor canulatie volgens de voorkeur van de bediener, waarna de bediener gelijktijdige druk uitoefent op de ulnaire en radiale slagaders van de gekozen ledemaat om ze af te sluiten. Het verband wordt dan losgelaten. Vervolgens wordt de druk op de tegenovergestelde slagader die is geselecteerd voor canulatie opgeheven en wordt de tijd (in seconden) gemeten die nodig is voordat de kleur terugkeert naar de hand.

Allen-testresultaten worden als volgt geïnterpreteerd:

Als de hand binnen 5 seconden weer kleur krijgt, is het resultaat van de Allen-test negatief (normaal) en kan de slagader veilig worden gecanuleerd.

Als de kleur niet binnen 5 seconden terugkeert naar de handpalm, is het testresultaat positief (abnormaal). De test wordt daarentegen herhaald en als de test positief is, wordt een andere plaats geselecteerd voor canulatie en wordt de patiënt uitgesloten van het onderzoek.

De pols van de patiënt wordt over een rol gestrekt om de hoek van de pols ongewijzigd te laten op 30-45 graden. Na handen wassen en steriele handschoenen; In beide groepen wordt de huid voorbereid met een op alcohol gebaseerd chloorhexidine-antisepticum.

Beoordeling van de voorgestelde slagader voor canulatie met behulp van echografie zal worden uitgevoerd door een van de 2 pediatrische anesthesiologen die blind zijn voor groepstoewijzing en die meer dan 50 echogeleide arteriële canulaties in de kindergeneeskunde hebben uitgevoerd.

Echografisch onderzoek zal worden uitgevoerd met behulp van een hockeystick, hoogfrequente (5-10 MHz) ultrasone sonde (S-NerveTM; SonoSite Inc., Bothell, WA, VS).

De beelddiepte wordt ingesteld op 2-3 cm en de versterkingsinstellingen worden aangepast om weergaven te verbeteren. Zowel externe kracht als de hoek worden gemanipuleerd om afbeeldingen te optimaliseren.

De radiale slagader wordt geïdentificeerd in het transversale vlak en bevestigd met kleurstroom-doppler, vervolgens in het longitudinale vlak door de sonde 90 graden met de klok mee te draaien terwijl het arteriële beeld behouden blijft. Deze methode wordt herhaald voor de ellepijpslagader. Alle antro-posterieure (AP) en transversale (T) diameters worden gemaakt aan de binnenrand (intimale) van het vat. De AP-diameter wordt gemeten op zowel transversale als longitudinale beelden. De oppervlakte van de dwarsdoorsnede (CSA) wordt dan als volgt berekend: π [AP × T] /4. Er worden drie metingen verzameld en de gemiddelde waarden worden gebruikt voor analyse.

Arteriële canulatie zal worden uitgevoerd met behulp van de lange-asweergave (in-plane) techniek met een 24 of 22-gauge canule (Euromed For Medical Industries, SAE, Cairo, Egypte) volgens de voorkeur van de operator. De canulatie wordt als voltooid beschouwd wanneer de arteriële golfvorm op de monitor wordt bevestigd. Als canulatie niet succesvol is binnen de derde poging of binnen 10 minuten, wordt de casus beschouwd als een mislukking bij de gekozen slagader. Na het falen wordt een alternatieve plaats gebruikt voor canulatie en wordt de casus uitgesloten van het onderzoek. De totale proceduretijd van arteriële canulatie wordt gedefinieerd als het tijdsinterval vanaf de eerste huidpunctie door de canule tot bevestiging van de arteriële golfvorm op de monitor. Na de procedure wordt de diameter van de gecanuleerde slagader en het optreden van hematoom of vasospasme geëvalueerd met echografie. Gegevens worden verzameld door een andere anesthesioloog die blind is voor de groepstoewijzing.