Ультразвуковая локтевая артерия в сравнении с лучевой артерией в педиатрии, перенесшей обширную внесердечную операцию

Исследование представляет собой двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание, которое будет проведено в детской больнице Абу-аль-Риш медицинского факультета Каирского университета после одобрения комитетов по исследованиям и этике.

Дети будут привлечены к участию в исследовании во время предоперационной оценки. будут случайным образом распределены в одну из двух групп Набранные пациенты будут случайным образом распределены с помощью сгенерированной компьютером последовательности кодов с использованием программного обеспечения для рандомизации (https://www. randomizer.org) в одну из двух групп; в соотношении 1:1 (группа R) для канюляции лучевой артерии и (группа U) для канюляции локтевой артерии с помощью ультразвука. Последовательность рандомизации будет скрыта в последовательно пронумерованных запечатанных непрозрачных конвертах. Запечатанные конверты будут вскрыты медсестрой-анестезиологом непосредственно перед индукцией анестезии.

После индукции анестезии оператор УЗИ проведет модифицированный тест Аллена следующим образом:

Повязка Эсмарха будет использоваться для обескровливания выбранной руки для канюляции в соответствии с предпочтениями оператора в течение 30 секунд, затем оператор будет оказывать одновременное давление на локтевую и лучевую артерии выбранной конечности, чтобы перекрыть их. Затем повязка будет освобождена. Затем давление на противоположную артерию, выбранную для канюлирования, будет снято, и будет измерено время (в секундах), необходимое для возвращения цвета на руку.

Результаты теста Аллена интерпретируются следующим образом:

Если цвет возвращается к руке в течение 5 секунд, результат теста Аллена отрицательный (нормальный) и артерию можно безопасно канюлировать.

Если цвет не возвращается к ладони в течение 5 секунд, результат теста положительный (ненормальный). Тест будет повторен, с другой стороны, и, если тест будет положительным, для катетеризации будет выбран другой участок, и пациент будет исключен из исследования.

Запястье пациента разгибают на валике, сохраняя угол запястья неизменным до 30-45 градусов. После мытья рук и стерильных перчаток; кожа будет подготовлена ​​с использованием антисептика хлоргексидина на спиртовой основе в обеих группах.

Оценка предполагаемой артерии для канюляции с использованием ультразвукового исследования будет выполняться одним из 2 детских анестезиологов, не имеющих представления о распределении по группам, которые выполнили более 50 канюляций артерий под ультразвуковым контролем в педиатрии.

Ультразвуковое исследование будет проводиться с использованием хоккейной клюшки, высокочастотного (5-10 МГц) ультразвукового датчика (S-NerveTM; SonoSite Inc., Ботелл, Вашингтон, США).

Глубина изображения будет установлена ​​на 2-3 см, а настройки усиления откорректированы для улучшения просмотра. И внешняя сила, и угол будут управляться для оптимизации изображений.

Лучевая артерия будет идентифицирована в поперечной плоскости и подтверждена цветовой допплерографией, а затем в продольной плоскости путем поворота датчика на 90 градусов по часовой стрелке при сохранении изображения артерии. Этот метод будет повторен для локтевой артерии. Все переднезадние (AP) и поперечные (T) диаметры будут выполняться по внутреннему (интимальному) краю сосуда. Диаметр AP будет измеряться как на поперечном, так и на продольном изображениях. Площадь поперечного сечения (CSA) будет рассчитываться следующим образом: π [AP × T] /4. Будут собраны три измерения, а средние значения будут использованы для анализа.

Артериальная канюляция будет выполняться с использованием техники обзора по длинной оси (в плоскости) с помощью канюли 24 или 22 калибра (Euromed For Medical Industries, S.A.E., Каир, Египет) в соответствии с предпочтениями оператора. Катетеризация будет считаться завершенной, когда на мониторе будет подтверждена кривая артериального давления. Если канюляция не удалась с третьей попытки или в течение 10 мин, случай будет считаться неудачным на выбранной артерии. После неудачи для канюлирования будет использоваться альтернативное место, и случай будет исключен из исследования. Общее время процедуры артериальной канюляции определяется как интервал времени от первого прокола кожи канюлей до подтверждения формы артериальной волны на мониторе. После процедуры с помощью УЗИ оценивают диаметр канюлированной артерии и наличие гематомы или спазма сосудов. Данные будут собираться другим анестезиологом, который не знает о распределении по группам.