Ultraääniohjattu kyynärvarsi vs. säteittäinen valtimo lastenlääketieteessä, jolle tehdään suuri ei-sydänleikkaus

Tutkimus on kaksoissokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, joka suoritetaan Abu Al Reeshin lastensairaalassa, Kairon yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa tutkimus- ja eettisten komiteoiden hyväksynnän jälkeen.

Lapset otetaan mukaan tutkimukseen ennen leikkausta tehtävän arvioinnin aikana. jaetaan satunnaisesti johonkin kahdesta ryhmästä Rekrytoidut potilaat jaetaan satunnaisesti tietokoneella luodulla koodisarjalla satunnaistusohjelmiston avulla (https://www. randomizer.org) johonkin kahdesta ryhmästä; suhteessa 1:1 (Ryhmä R) radiaalivaltimon kanyloinnin vastaanottamiseksi ja (Ryhmä U) kyynärvaltimon kanyloinnin vastaanottamiseksi ultraäänellä. Satunnaistussekvenssi piilotetaan järjestyksessä numeroituihin, suljettuihin läpinäkymättömiin kirjekuoriin. Anestesiahoitaja avaa suljetut kirjekuoret välittömästi ennen anestesian aloittamista.

Anestesian induktion jälkeen ultraäänioperaattori tekee muunnetun Allenin testin seuraavasti:

Esmarch-sidosta käytetään kanylointia varten valitun käden verestämiseen käyttäjän toiveiden mukaisesti 30 sekunnin ajan, minkä jälkeen käyttäjä painaa samanaikaisesti valitun raajan kyynär- ja säteittäisvaltimoita niiden tukkimiseksi. Side vapautetaan sitten. Seuraavaksi kanylointiin valitun vastakkaisen valtimon paine vapautetaan ja mitataan aika (sekunteina), joka kuluu värin palautumiseen käteen.

Allenin testitulokset tulkitaan seuraavasti:

Jos väri palaa käteen 5 sekunnin sisällä, Allen-testin tulos on negatiivinen (normaali) ja valtimo voidaan turvallisesti kanyloida.

Jos väri ei palaa kämmenelle 5 sekunnin kuluessa, testitulos on positiivinen (epänormaali). Toisaalta testi toistetaan ja jos testi on positiivinen, valitaan toinen paikka kanylaatiolle ja potilas suljetaan pois tutkimuksesta.

Potilaan ranne pidennetään rullan yli, jotta ranteen kulma pysyy muuttumattomana 30-45 asteessa. Käsienpesun ja steriilien käsineiden pukemisen jälkeen; Molemmissa ryhmissä iho valmistetaan alkoholipohjaisella klooriheksidiini antiseptisella aineella.

Kanylointia varten ehdotetun valtimon arvioinnin ultraäänellä suorittaa yksi kahdesta lastenanestesiologista, jotka ovat sokeutuneet ryhmäjakoa varten ja jotka ovat suorittaneet yli 50 ultraääniohjattua valtimokanylointia lastenlääketieteessä.

Ultraäänitutkimus suoritetaan käyttämällä jääkiekkomailaa, korkeataajuista (5-10 MHz) ultraäänianturia (S-NerveTM; SonoSite Inc., Bothell, WA, USA).

Kuvan syvyys asetetaan 2-3 cm:iin ja vahvistusasetuksia säädetään näkymien parantamiseksi. Sekä ulkoista voimaa että kulmaa käsitellään kuvien optimoimiseksi.

Säteittäinen valtimo tunnistetaan poikittaistasossa ja vahvistetaan värivirtaus-dopplerilla, sitten pitkittäistasolla kiertämällä koetinta 90 astetta myötäpäivään samalla kun valtimokuva säilyy. Tämä menetelmä toistetaan kyynärluun valtimoon. Kaikki antro-posterior (AP) ja poikittaiset (T) halkaisijat tehdään suonen sisäreunassa (intimaalisessa) reunassa. AP-halkaisija mitataan sekä poikittais- että pituussuuntaisissa kuvissa. Poikkileikkausala (CSA) lasketaan tällöin seuraavasti: π [AP × T] /4. Kerätään kolme mittausta, ja keskiarvoja käytetään analysointiin.

Valtimokanylointi suoritetaan käyttämällä pitkän akselin (tasossa) tekniikkaa 24 tai 22 gaugen kanyylillä (Euromed For Medical Industries, S.A.E., Kairo, Egypti) käyttäjän mieltymyksen mukaan. Kanylointi katsotaan suoritetuksi, kun valtimoaaltomuoto on vahvistettu monitorissa. Jos kanylointi epäonnistuu kolmannella yrityksellä tai 10 minuutin sisällä, tapaus katsotaan epäonnistuneeksi valitussa valtimossa. Vian jälkeen kanylointiin käytetään vaihtoehtoista kohtaa ja tapaus suljetaan pois tutkimuksesta. Valtimokanyloinnin toimenpiteen kokonaisaika määritellään aikaväliksi kanyylin ensimmäisestä ihonpunktiosta valtimon aaltomuodon vahvistamiseen monitorissa. Toimenpiteen jälkeen kanyloidun valtimon halkaisija ja hematooman tai vasospasmin esiintyminen arvioidaan ultraäänellä. Tiedot kerää toinen anestesiologi, joka on sokea ryhmäjakoa kohtaan.