Artère ulnaire guidée par échographie versus artère radiale en pédiatrie subissant une chirurgie non cardiaque majeure

L'étude est un essai contrôlé randomisé en double aveugle qui sera mené à l'hôpital pour enfants Abu Al Reesh, Faculté de médecine, Université du Caire après approbation des comités de recherche et d'éthique.

Les enfants seront recrutés dans l'essai lors de l'évaluation préopératoire. seront assignés au hasard à l'un des deux groupes Les patients recrutés seront répartis au hasard par une séquence de codes générée par ordinateur à l'aide d'un logiciel de randomisation (https://www. randomizer.org) dans l'un des deux groupes ; dans un rapport 1: 1 (groupe R) pour recevoir une canulation de l'artère radiale et (groupe U) pour recevoir une canulation de l'artère ulnaire par ultrasons. La séquence de randomisation sera dissimulée dans des enveloppes opaques scellées numérotées séquentiellement. Les enveloppes scellées seront ouvertes par une infirmière en anesthésie immédiatement avant l'induction de l'anesthésie.

Après l'induction de l'anesthésie, le test d'Allen modifié sera effectué par l'échographiste comme suit :

Un bandage Esmarch sera utilisé pour exsanguiner la main sélectionnée pour la canulation selon la préférence de l'opérateur pendant 30 secondes, puis l'opérateur appliquera une pression simultanée sur les artères ulnaire et radiale du membre choisi pour les occlure. Le pansement sera alors relâché. Ensuite, la pression sur l'artère opposée sélectionnée pour la canulation sera relâchée et le temps (en secondes) nécessaire pour que la couleur revienne à la main sera mesuré.

Les résultats du test Allen seront interprétés comme suit :

Si la couleur revient à la main dans les 5 secondes, le résultat du test d'Allen est négatif (normal) et l'artère peut être canulée en toute sécurité.

Si la couleur ne revient pas sur la paume dans les 5 secondes, le résultat du test est positif (anormal). Le test sera répété en revanche et si le test est positif un autre site sera sélectionné pour la canulation, et le patient sera exclu de l'étude.

Le poignet du patient sera étendu sur un rouleau pour maintenir l'angle du poignet inchangé à 30-45 degrés. Après le lavage des mains et le port de gants stériles ; la peau sera préparée à l'aide d'un antiseptique à base d'alcool à base de chlorhexidine dans les deux groupes.

L'évaluation de l'artère proposée pour la canulation à l'aide d'une échographie sera effectuée par l'un des 2 anesthésistes pédiatriques aveugles à l'attribution de groupe qui ont effectué plus de 50 canulations artérielles guidées par échographie en pédiatrie.

L'examen échographique sera effectué à l'aide d'un bâton de hockey, sonde échographique à haute fréquence (5-10 MHz) (S-NerveTM; SonoSite Inc., Bothell, WA, USA).

La profondeur de l'image sera réglée sur 2 à 3 cm et les paramètres de gain ajustés pour améliorer les vues. La force externe et l'angle seront manipulés pour optimiser les images.

L'artère radiale sera identifiée dans le plan transversal et confirmée par Doppler couleur, puis dans le plan longitudinal en faisant tourner la sonde de 90 degrés dans le sens des aiguilles d'une montre tout en conservant l'image artérielle. Cette méthode sera répétée pour l'artère ulnaire. Tous les diamètres antro-postérieurs (AP) et transversaux (T) seront réalisés au bord interne (intimal) du vaisseau. Le diamètre AP sera mesuré sur les images transversales et longitudinales. L'aire de la section transversale (ASC) sera alors calculée comme suit : π [AP × T] /4. Trois mesures seront recueillies et les valeurs moyennes seront utilisées pour l'analyse.

La canulation artérielle sera réalisée en utilisant la technique de vue grand axe (dans le plan) avec une canule de calibre 24 ou 22 (Euromed For Medical Industries, S.A.E., Le Caire, Égypte) selon la préférence de l'opérateur. La canulation sera considérée comme terminée lorsque la forme d'onde artérielle sera confirmée sur le moniteur. Si la canulation échoue à la troisième tentative ou dans les 10 minutes, le cas sera considéré comme un échec au niveau de l'artère choisie. Après l'échec, un autre site sera utilisé pour la canulation et le cas sera exclu de l'étude. La durée globale de la procédure de canulation artérielle est définie comme l'intervalle de temps entre la première ponction cutanée par la canule et la confirmation de la forme d'onde artérielle sur le moniteur. Après la procédure, le diamètre de l'artère canulée et la survenue d'un hématome ou d'un vasospasme seront évalués par échographie. Les données seront recueillies par un autre anesthésiste qui ne connaît pas l'attribution du groupe.