脊椎関節炎患者の高強度トレーニング：ランダム化比較試験

はじめに SpA は、世界的に 0.2% ～ 1.6% の間で有病率が異なる一連の炎症性疾患の包括的な用語です。 SpA は 2 つの形式に分けることができます。脊椎および骨盤関節の炎症を特徴とする軸性SpAと、末梢関節、腱鞘炎および指状突起の炎症を特徴とする末梢SpAです。 推奨される治療は、薬理学的介入と非薬理学的介入の組み合わせで構成されています。 非薬理学的治療には、病気のカウンセリングと特定のトレーニングを伴う理学療法が含まれます。 axSpA患者では、心血管疾患、肥満、うつ病、骨粗鬆症などの合併症のリスクが高くなります。 発生する併存症のいくつかのリスクは、身体活動の程度の増加によって減少すると考えられています. 心血管リスクの増加は多因子と考えられていますが、慢性全身性炎症と身体活動の低レベルによって部分的に説明されています.

炎症性バイオ マーカーに関する高強度インターバル トレーニング (HIIT) の効果は、リウマチ性疾患を持つ個人で十分に研究されていません。 また、身体活動中に筋肉細胞から分泌されるタンパク質、ミオカイン、およびそれらが示唆する炎症過程に対抗する効果について、さらに研究する必要があります。 HIIT は、疾患の転帰と心血管疾患の罹患リスクの増加の両方に影響を与えることができると考えられていますが、炎症に影響を与えることが最近発見された新しいバイオマーカーとともに十分な証拠を得るには、さらに多くの研究が必要です。全身性炎症状態。 一般集団では、より高い強度の有酸素運動トレーニング中に、心血管疾患とその危険因子に最大のプラスの効果が見られます。 研究によると、SpA を持つ個人は、疾患活動性を悪化させることなく、より高い強度レベルで運動することができ、HIIT が炎症を軽減し、SpA を持つ個人の心血管リスク要因を軽減できることが示されています。

運動が病気の管理に役立つという圧倒的な証拠があるにもかかわらず、病気の個人は、運動を生活の中で持続可能なルーチンにすることはまだ難しいと感じています. 以前の研究では、コーチ主導の介入が終了すると、ドロップアウト率が高くなり、コンプライアンスが低下することが一般的であることが示されています. 行動を変えることは、永続的になるための最良の条件を得るために、長期間にわたって徐々に行う必要があります。 アクティビティを選択し、アクティビティやトレーニング セッションを変更できる機会を備えた人中心のアプローチは、HIIT へのコンプライアンスを高める重要な要素であることが証明されています。 積極的なコーチング、トレーニング中の心拍数レベルの記録、知覚された努力の推定はすべて、適切なトレーニング強度を達成するために重要であることが示されています. 従来のヘルスケア以外のテレコミュニケーションやその他の仮想通信デバイスを介してヘルスコーチングが提供されるテレヘルスは、特に変化を促進するために、現代のケアの重要な部分と見なされています。 ただし、このタイプの介入の効果はまだ完全には研究されていません。

身体的、炎症性、および自己報告された健康パラメータに対する HIIT の影響については、さらに研究する必要があります。 定期的な運動ルーチンと持続的な健康を長期間維持することを目的として、SpA を持つ個人の自己管理の一環として高強度トレーニングを調整する方法についての知識も不足しています。

目的 この研究の目的は、SpA 患者の生理学的、炎症性、および自己報告された健康パラメータに対する自己実行型の高強度インターバル トレーニング (HIIT) の短期的および長期的な効果を調査することです。 目的は、身体活動と運動の推奨事項への順守を研究することでもあります。

この研究の主な仮説は、介入群と​​対照群の間に、自己申告による疾患活動性、炎症性バイオマーカーの一部 (急性期タンパク質および炎症誘発性サイトカイン)、および積極的な治療への遵守に関して有意差があるということです。強度は、短期および長期の両方で身体活動と運動を行いました。

第 2 の仮説は、生理学的健康状態 (有酸素能力、血圧、握力、体組成)、および自己申告による健康状態 (身体機能、健康状態、健康状態) に関して、介入群の患者と対照群の患者の間に有意差があるというものです。 -存在、痛み、疲労、不活動)、および 3 か月と 12 か月の両方の追跡調査の後、痛み、症状、高強度トレーニングを管理する自分の能力に自信を持っています。

方法論 高強度トレーニングによる 3 か月の介入と、それに続く 9 か月のカスタマイズされたコーチングによる介入の結果は、介入グループが高強度レベルで定期的にトレーニングを継続するように動機づけられ、自信を強化されます。一次および二次転帰の対照群。 対照群は、以前と同様に定期的な身体活動と運動ルーチンを続けます。

患者は、クリニックの理学療法士による個人的な接触による招待を通じて、スウェーデン南部のリウマチクリニックから募集されます。 参加者は、ベースライン評価後に介入グループと対照グループにランダムに割り当てられます。ベースラインテストには、実験グループと対照グループの両方の患者が含まれます。 ベースライン検査には、生理学的検査、体組成、血液検査、1回の訪問中に収集されたさまざまな健康変数を含む自己報告アンケートが含まれます。 介入の 12 週間後、および 1 年後に同じ評価が行われます。

各センターの臨床理学療法士が適格な患者を特定し、医療記録の選択基準をチェックして、高強度トレーニングに禁忌の心血管疾患またはその他の併存疾患をスクリーニングします。 参加に関心を示した後、彼らは口頭および書面による情報を受け取ります。 データ収集が開始される前に、含まれるすべての患者がインフォームドコンセントに署名します。 最初の訪問では、理学療法士は胸部親指心電図 (ECG) を測定することから始めます。 心電図に関して2回の逸脱した結果が繰り返された場合、患者は追加の調査のためにヘルスセンターに紹介されます。

介入 介入群の患者は、週に 2 回の HIIT と、週に 1 回、自分で選択した中強度または高強度のトレーニング セッションを 12 週間、主に自分で行うように指示されます。 テキスト メッセージとフィットネス ウォッチ (Polar Ignite、Polar Electro Oy、Kempele、フィンランド) からの心拍数 (HR) フィードバックをサポートする構造化されたコーチングが提供されます。 このアプローチは、サイクリング、ノルディック ウォーキング、ランニング、水泳、ローイング、クロス トレーニングなど、大きな筋肉群に関与する自分で選択したアクティビティを使用した、パーソン センタード ケア アプローチに基づいています。 最初の 12 週間の間に、患者を適切な強度に導くことを目的として、コーチ主導のセッションが少なくとも 1、2、7 週の 3 回提供されます。 強度は、患者の最大心拍数 (MHR) に基づいて個別に決定されます。 必要に応じて、追加のコーチ主導のセッションが提供されます。 最初の 12 週間の後、介入はカスタマイズされたコーチングでさらに 9 か月間継続されます。これにより、患者はモチベーションを高め、HIIT セッションを継続する自信を強めることができます。 この間、参​​加者はトレーニング セッションをフィットネス ウォッチに登録し、コーチから月に 1 回連絡を受けて指導を受けます。

介入は、各インターバルの間に 3 分間のアクティブレスト (MHR の 50-70%) を伴う 4x4 分のインターバルで構成される、1 週目のコーチ主導のインターバルセッションから始まります。 最初のセッションはエアロバイクで行われます。 セッションは、MHR の 60 ～ 70% の心拍数へのウォームアップから始まります。その後、各インターバルのある時点で 90% に達するように、インターバル内で負荷を MHR の 85% に増やします。 知覚された運動は RPE スケールで評価され、目標はインターバル中に少なくとも RPE 17 に到達することです。 セッションは、MHR が 60% 未満のクールダウンで終了します。 患者は異なるインターバル セッションから選択できますが、各セッションのインターバルの合計時間は 15 分である必要があります。 2 つの HIIT セッションに加えて、患者は、MHR の少なくとも 75% の HR または RPE 14 で毎週 1 回の高強度トレーニングを行うように指示されます。 各セッションの間に少なくとも 1 日は休息日を計画する必要があります。

HR と個々のコーチングの継続的なモニタリングは、フィットネス ウォッチと Web ベースのコーチング プラットフォームから入手できるデータに基づいて行われます。 コーチング理学療法士はコーチとしてログインし、毎週デジタルでトレーニング セッションをフォローできます。 最初の 4 週間は、患者は週に 1 回電話で連絡を受けます。 4 週目以降、各患者のフォローアップは、患者自身の希望に基づいて行われますが、少なくとも月に 1 回は行われます。 介入群の患者には、最初の 12 週間に週 3 回のテキスト メッセージが送信され、活動を続けるように促されます。

データ分析 データ分析は、Microsoft Excel および IBM SPSS (IBM SPSS Statistics for Windows) を使用して実行されます。 有意水準はp<0.05に設定されています。 データが正規分布しているかどうかに応じて、適切な統計手法が使用されます。 正規分布の場合、主な結果は双方向 ANOVA で分析されます。 自己報告された疾患活動性に従ってグループ間の最小差を見つけるには、5% の有意水準で 80% の検出力を得るために、約 100 人の参加者である 2 つのサブグループの 50 人の患者のサンプル サイズの計算が必要です。

倫理 研究は、ヘルシンキ宣言の条件で達成されます。 スウェーデンの倫理審査機関がこの研究を承認しました (2019-04155、2022-03114-02)。 収集された研究固有のデータはすべて機密に管理され、患者の個人データはコードに置き換えられます。 定期的な血液サンプルの結果は、ガイドラインに従って医療記録に入力され、患者データ法とデータがそこから取得されます。 プロジェクトの研究者のみが分析のためにコード化されたデータにアクセスでき、結果はグループレベルで提示されます。 分析が終了すると、収集されたデータは Halmstad 大学のセキュリティで保護されたサーバーに保存され、血液サンプルは FoU Spenshult のバイオバンクに保存されます。