Vysoce intenzivní trénink u pacientů se spondyloartrózou: Randomizovaná kontrolovaná studie

Úvod SpA je zastřešující termín pro skupinu zánětlivých onemocnění s prevalencí, která se celosvětově pohybuje mezi 0,2 % – 1,6 %. SpA lze rozdělit do dvou forem; axiální SpA charakterizované zánětem v páteři a pánevních kloubech a v periferní SpA charakterizované zánětem v periferních kloubech, entesitech a daktylitech. Doporučená léčba spočívá v kombinaci farmakologických a nefarmakologických intervencí. Nefarmakologická léčba zahrnuje fyzioterapii s poradenstvím v oblasti onemocnění a specifickým tréninkem. U pacientů s axSpA existuje zvýšené riziko komorbidity, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, obezita, deprese a osteoporóza. Riziko několika komorbidit, které se vyskytují, se považuje za snížené zvýšeným stupněm fyzické aktivity. Zvýšené kardiovaskulární riziko je považováno za multifaktoriální, ale je částečně vysvětlováno chronickým systémovým zánětem a nízkou úrovní fyzické aktivity.

Účinky vysoce intenzivního intervalového tréninku (HIIT) s ohledem na zánětlivé biomarkery jsou u jedinců s revmatickým onemocněním málo studovány. Rovněž je třeba dále studovat proteiny vylučované svalovými buňkami během fyzické aktivity, myokiny a jejich navrhovaný účinek na potlačení zánětlivého procesu. Předpokládá se, že HIIT je schopen ovlivnit jak výsledek onemocnění, tak zvýšené riziko kardiovaskulární morbidity, ale k získání dostatečných důkazů spolu s novými biomarkery, o kterých se nedávno zjistilo, že ovlivňují zánět, je zapotřebí více studií, které mohou být implementovány při celkovém udržování stavu pacienta. systémový zánětlivý stav. V běžné populaci je největší pozitivní efekt vidět na kardiovaskulární onemocnění a jejich rizikové faktory při kardio tréninku ve vyšší intenzitě. Studie ukazují, že jedinci s SpA mohou cvičit s vyšší intenzitou bez zhoršení aktivity onemocnění a že HIIT může snížit zánět a snížit kardiovaskulární rizikové faktory u jedinců se SpA.

Navzdory drtivým důkazům, že cvičení pomůže při zvládání onemocnění, je pro jednotlivce s tímto onemocněním stále obtížné učinit cvičení udržitelnou rutinou v jejich životě. Předchozí studie ukázaly, že když trenérem vedený intervence skončí, je to běžné s velkou mírou výpadků a že se snižuje compliance. Ke změně chování by mělo docházet postupně a po dlouhou dobu, aby byly vytvořeny ty nejlepší podmínky, aby se staly trvalými. Přístup zaměřený na člověka s možností vybrat si aktivitu a mít možnost obměňovat aktivity a tréninky se ukázaly jako důležité faktory, které zvyšují soulad s HIIT. Aktivní koučování, registrace úrovně srdeční frekvence během tréninku a odhad vnímaného úsilí, to vše se ukázalo jako důležité pro dosažení správné intenzity tréninku. Telehealth, ve kterém je zdravotní koučování poskytováno prostřednictvím telekomunikací a jiných virtuálních komunikačních zařízení mimo tradiční zdravotní péči, je považováno za důležitou součást moderní péče, mimo jiné k podpoře změn. Účinky tohoto typu intervence však stále nejsou zcela prozkoumány.

Účinky HIIT na fyzické, zánětlivé a samozřejmé zdravotní parametry je třeba dále studovat. Znalosti jsou také omezené na to, jak přizpůsobit vysoce intenzivní trénink jako součást sebeřízení pro jednotlivce s SpA s cílem udržet pravidelné cvičební rutiny a trvale udržitelné zdraví.

Cíle Účelem této studie je prozkoumat krátkodobé a dlouhodobé účinky sebeprováděného vysoce intenzivního intervalového tréninku (HIIT) na fyziologické, zánětlivé a pacienty s SpA sledované zdravotními parametry. Cílem je také prostudovat dodržování pohybových a pohybových doporučení.

Primární hypotézou v této studii je, že mezi intervenční a kontrolní skupinou budou existovat významné rozdíly, pokud jde o aktivitu onemocnění hlášenou z vlastního podnětu, v některých zánětlivých biomarkerech (proteiny akutní fáze a prozánětlivé cytokiny) a v adherenci k intenzivním intenzita vykonávané fyzické aktivity a cvičení jak v krátkodobém, tak dlouhodobém horizontu.

Sekundární hypotéza spočívá v tom, že mezi pacienty v intervenční a kontrolní skupině budou existovat významné rozdíly, pokud jde o fyziologické zdraví (aerobní kapacita, krevní tlak, síla úchopu, složení těla) a vlastní zdraví (fyzické funkce, zdravotní stav, dobré zdraví). -bytost, bolest, únava, nečinnost) a důvěra ve vlastní schopnost zvládat bolest, symptomy a vysoce intenzivní trénink po tří- a dvanáctiměsíčních sledováních.

Metodika Výsledky tříměsíční intervence s vysoce intenzivním tréninkem, následovaných devíti měsíci s přizpůsobeným koučováním, kde bude intervenční skupina motivována a posílena ve vlastní sebedůvěře, aby pokračovala v pravidelném tréninku na vysoce intenzivních úrovních, budou porovnány s výsledky kontrolní skupina pro primární a sekundární výsledky. Kontrolní skupina pokračuje v pravidelné fyzické aktivitě a cvičení jako dříve.

Pacienti budou rekrutováni z revmatologických klinik v jižním Švédsku na základě pozvání prostřednictvím osobního kontaktu fyzioterapeuta na klinice. Účastníci budou po základním hodnocení náhodně rozděleni do intervenčních a kontrolních skupin. Základní testy zahrnují pacienty v experimentální i kontrolní skupině. Základní testy budou zahrnovat fyziologické testy, složení těla, krevní testy, dotazník s vlastními údaji včetně různých zdravotních proměnných, shromážděné během jedné návštěvy. Po 12 týdnech intervence a po jednom roce bude provedeno stejné hodnocení.

Klinický fyzioterapeut v každém centru identifikuje vhodné pacienty a zkontroluje kritéria pro zařazení do lékařského záznamu a provede screening kardiovaskulárních nebo jiných komorbidit kontraindikovaných pro vysoce intenzivní trénink. Po projevení zájmu o účast obdrží ústní a písemné informace. Před zahájením sběru dat bude všemi zahrnutými pacienty podepsán informovaný souhlas. Při úvodní návštěvě fyzioterapeut začne měřením elektrokardiografie na palci hrudníku (EKG). V případě dvou opakovaných odchylných výsledků týkajících se EKG budou pacienti před jakýmkoli zařazením odesláni do zdravotního střediska k dalšímu vyšetření.

Intervence Pacienti v intervenční skupině budou instruováni k provádění dvou HIIT týdně a jednoho dalšího tréninku se střední nebo vysokou intenzitou podle vlastního výběru každý týden většinou sami po dobu 12 týdnů. Strukturovaný koučink bude poskytován s podporou textových zpráv a zpětné vazby srdeční frekvence (HR) z fitness hodinek (Polar Ignite, Polar Electro Oy, Kempele, Finsko). Tento přístup je založen na přístupu zaměřeném na péči o člověka s vlastní vybranou aktivitou, která zapojuje velké svalové skupiny, jako je jízda na kole, nordic walking, běh, plavání, veslování, crossový trénink. Během prvních 12 týdnů jsou minimálně třikrát, během 1., 2. a 7. týdne, nabízena sezení pod vedením trenéra s cílem navést pacienty na správnou intenzitu. Intenzita bude individuálně založena na maximální tepové frekvenci (MHR) pacienta. V případě potřeby budou nabídnuta další sezení pod vedením trenéra. Po 12 úvodních týdnech intervence pokračuje dalších devět měsíců s přizpůsobeným koučováním, kde budou pacienti motivováni a posíleni ve vlastní sebedůvěře, aby pokračovali v HIIT sezeních. Během této doby budou účastníci pokračovat a registrovat tréninky pomocí fitness hodinek a jednou měsíčně je bude kontaktovat jejich trenér s žádostí o radu.

Intervence začíná trenérem vedeným intervalovým sezením během 1. týdne sestávajícího z 4x4minutových intervalů s 3minutovým aktivním odpočinkem (při 50-70 % MHR) mezi každým intervalem. První sezení proběhne na stacionárním kole. Sezení začne zahřátím na tepovou frekvenci 60-70 % MHR, poté bude zátěž zvýšena na 85 % MHR v intervalu se záměrem dosáhnout 90 % v určitém okamžiku během každého intervalu. Vnímaná námaha bude hodnocena pomocí stupnice RPE a cílem je dosáhnout v intervalech alespoň RPE 17. Relace bude ukončena ochlazením na <60 % MHR. Pacient si bude moci vybrat mezi různými intervalovými sezeními, ale celková doba intervalů v každém sezení by měla být 15 minut. Kromě dvou sezení HIIT bude pacient instruován, aby každý týden provedl jeden další vysoce intenzivní trénink při HR alespoň 75 % MHR nebo při RPE 14. Mezi každým sezením by měl být naplánován alespoň jeden odpočinkový den.

Průběžné monitorování HR a individuálního koučování bude založeno na datech dostupných prostřednictvím fitness hodinek a webové koučovací platformy. Trenérský fyzioterapeut se přihlásí jako trenér a bude moci každý týden digitálně sledovat tréninky. Během prvních čtyř týdnů budou pacienti jednou týdně telefonicky kontaktováni. Po 4. týdnu bude sledování každého pacienta vycházet z jeho vlastního přání, minimálně však 1x/měsíc. Během prvních 12 týdnů budou pacientům v intervenční skupině zaslány tři textové zprávy/týden s upozorněním, aby zůstali aktivní.

Analýza dat Analýza dat bude provedena pomocí Microsoft Excel a IBM SPSS (IBM SPSS Statistics for Windows). Hladina významnosti je nastavena na p<0,05. V závislosti na tom, zda jsou data normálně distribuována nebo ne, bude použita vhodná statistická metoda. Při normální distribuci budou hlavní výsledky analyzovány pomocí dvoucestné analýzy ANOVA. K nalezení minimálního rozdílu mezi skupinami podle samostatně hlášené aktivity onemocnění bude zapotřebí výpočet velikosti vzorku 50 pacientů pro dvě podskupiny, přibližně 100 účastníků, k získání síly 80 % na hladině významnosti 5 %.

Etika Studie bude provedena v souladu s Helsinskou deklarací. Švédský úřad pro etický přezkum studii schválil (2019-04155, 2022-03114-02). Všechny shromážděné údaje specifické pro studii budou považovány za důvěrné a osobní údaje pacientů budou nahrazeny kódy. Výsledky rutinních odběrů krve budou zaneseny do zdravotnické dokumentace v souladu s pokyny a dle zákona o údajích o pacientech a odtud budou data načtena. Pouze výzkumní pracovníci v rámci projektu budou mít přístup ke kódovaným datům pro analýzu a výsledky budou prezentovány na úrovni skupin. Po dokončení analýz budou shromážděná data uložena na zabezpečený server na Halmstad University a vzorky krve budou uloženy v biobance na FoU Spenshult.