척추관절염 환자의 고강도 훈련: 무작위 대조 시험

소개 SpA는 전 세계적으로 유병률이 0.2% - 1.6% 사이인 염증성 질환 그룹을 가리키는 포괄적인 용어입니다. SpA는 두 가지 형태로 나눌 수 있습니다. 척추 및 골반 관절의 염증을 특징으로 하는 축성 SpA 및 말초 관절, 엔테사이트 및 닥틸라이트의 염증을 특징으로 하는 말초 SpA. 권장되는 치료는 약리학적 중재와 비약리학적 개입의 조합으로 구성됩니다. 비약물 치료에는 질병 상담 및 특정 교육을 통한 물리 치료가 포함됩니다. axSpA 환자에서 심혈관 질환, 비만, 우울증 및 골다공증과 같은 동반 질환의 위험이 증가합니다. 발생하는 여러 가지 합병증의 위험은 증가된 신체 활동 정도를 통해 감소하는 것으로 간주됩니다. 증가된 심혈관 위험은 다인성으로 간주되지만 부분적으로는 만성 전신 염증과 낮은 수준의 신체 활동으로 설명됩니다.

염증성 바이오마커에 대한 고강도 인터벌 트레이닝(HIIT)의 효과는 류마티스 질환이 있는 개인에서 제대로 연구되지 않았습니다. 또한 신체 활동 중 근육 세포에서 분비되는 단백질인 마이오카인과 염증 과정을 중화시키는 효과에 대해 더 많은 연구가 필요합니다. HIIT는 질병 결과와 심혈관 이환율 증가에 모두 영향을 미칠 수 있는 것으로 여겨지지만 개인의 일반적인 유지 관리에서 시행할 수 있는 염증에 영향을 미치는 것으로 최근 발견된 새로운 바이오마커와 함께 충분한 증거를 얻기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. 전신 염증 상태. 일반 인구에서 더 높은 강도의 유산소 운동을 하는 동안 심혈관 질환 및 위험 요인에 가장 큰 긍정적인 효과가 나타납니다. 연구에 따르면 SpA를 가진 개인은 질병 활동을 악화시키지 않고 더 높은 강도 수준에서 운동할 수 있으며 HIIT는 염증을 줄이고 SpA를 가진 개인의 심혈관 위험 요소를 줄일 수 있습니다.

운동이 질병 관리에 도움이 된다는 압도적인 증거에도 불구하고, 질병이 있는 개인은 여전히 ​​운동을 그들의 삶에서 지속 가능한 일상으로 만드는 것이 어렵다는 것을 알고 있습니다. 이전 연구에 따르면 코치 주도 개입이 종료되면 이탈률이 높고 순응도가 감소하는 것이 일반적입니다. 행동 변화는 점진적으로 그리고 오랜 기간에 걸쳐 이루어져야 영구적으로 유지될 수 있는 최상의 조건을 갖출 수 있습니다. 활동을 선택하고 활동 및 교육 세션을 변경할 수 있는 기회가 있는 사람 중심 접근 방식은 HIIT 준수를 높이는 중요한 요소임이 입증되었습니다. 적극적인 코칭, 훈련 중 심박수 수준 등록 및 인지된 노력 추정은 모두 올바른 훈련 강도를 달성하는 데 중요한 것으로 나타났습니다. 건강 코칭이 전통적인 건강 관리 이외의 통신 및 기타 가상 통신 장치를 통해 제공되는 원격 의료는 무엇보다도 변화를 장려하기 위한 현대 치료의 중요한 부분으로 간주됩니다. 그러나 이러한 유형의 개입의 효과는 아직 완전히 연구되지 않았습니다.

HIIT가 신체, 염증 및 자가 보고 건강 매개변수에 미치는 영향에 대해서는 추가 연구가 필요합니다. 시간이 지남에 따라 규칙적인 운동 루틴과 지속 가능한 건강을 유지하기 위해 SpA를 가진 개인을 위한 자기 관리의 일환으로 고강도 훈련을 맞춤화하는 방법에 대한 지식도 부족합니다.

목적 이 연구의 목적은 SpA 환자의 생리적, 염증 및 자가 보고 건강 매개변수에 대한 자가 수행 고강도 인터벌 트레이닝(HIIT)의 장단기 효과를 조사하는 것입니다. 목표는 또한 신체 활동 및 운동 권장 사항 준수를 연구하는 것입니다.

이 연구의 1차 가설은 일부 염증성 바이오마커(급성기 단백질 및 전 염증성 사이토카인)에서 자가 보고된 질병 활동과 관련하여 개입 그룹과 대조군 사이에 상당한 차이가 있을 것이라는 것입니다. 강도는 장단기적으로 신체 활동과 운동을 수행했습니다.

2차 가설은 생리학적 건강(유산소 능력, 혈압, 악력, 체성분) 및 자가 보고 건강(신체 기능, 건강 상태, -존재감, 통증, 피로, 비활동성), 그리고 3개월 및 12개월 추적 관찰 후 통증, 증상 및 고강도 훈련을 관리하는 자신의 능력에 대한 자신감.

방법론 고강도 훈련으로 3개월 개입한 후 개입 그룹이 고강도 수준에서 정기적으로 훈련을 계속할 수 있도록 동기를 부여하고 자신감을 강화할 맞춤형 코칭으로 9개월 동안의 결과를 비교합니다. 1차 및 2차 결과에 대한 대조군. 대조군은 이전과 같이 규칙적인 신체 활동과 운동 루틴을 계속합니다.

환자들은 스웨덴 남부의 류머티즘 클리닉에서 진료소의 물리치료사의 개인 접촉을 통한 초대를 통해 모집될 것입니다. 참가자는 기준선 평가 후 개입 그룹과 통제 그룹으로 무작위로 배정됩니다. 기준선 테스트에는 실험 그룹과 통제 그룹의 환자가 모두 포함됩니다. 기본 테스트에는 한 번의 방문 동안 수집된 생리학적 테스트, 체성분, 혈액 테스트, 다양한 건강 변수를 포함한 자가 보고 설문지가 포함됩니다. 개입 12주 후와 1년 후에 동일한 평가가 이루어집니다.

각 센터의 임상 물리치료사는 자격이 있는 환자를 식별하고 의료 기록의 포함 기준을 확인하고 고강도 훈련에 금기인 심혈관 또는 기타 동반 질환을 선별합니다. 참여에 대한 관심을 보이면 구두 및 서면 정보를 받게 됩니다. 데이터 수집이 시작되기 전에 포함된 모든 환자가 정보에 입각한 동의서에 서명합니다. 첫 방문에서 물리치료사는 가슴 엄지손가락 심전도(ECG)를 측정하는 것으로 시작합니다. ECG와 관련하여 두 가지 반복된 편차 결과가 있는 경우 환자는 포함하기 전에 추가 조사를 위해 보건 센터로 회부됩니다.

개입 개입 그룹의 환자는 12주 동안 주로 스스로 선택하여 매주 2회 HIIT와 자신이 선택한 중등도 또는 고강도로 추가 훈련 세션 1회를 수행하도록 지시받을 것입니다. 구조화된 코칭은 피트니스 시계(Polar Ignite, Polar Electro Oy, Kempele, 핀란드)의 문자 메시지 및 심박수(HR) 피드백을 지원하여 제공됩니다. 이 접근 방식은 자전거 타기, 노르딕 워킹, 달리기, 수영, 조정, 크로스 트레이닝과 같은 큰 근육 그룹을 사용하는 자체 선택 활동을 포함하는 개인 중심 관리 접근 방식을 기반으로 합니다. 처음 12주 동안 코치 주도 세션은 환자를 올바른 강도로 안내하기 위해 1주, 2주 및 7주 동안 최소 3회 제공됩니다. 강도는 환자의 최대 심박수(MHR)에 따라 개별적으로 결정됩니다. 필요한 경우 추가 코치 주도 세션이 제공됩니다. 초기 12주 후, 환자가 HIIT 세션을 계속할 수 있도록 동기를 부여하고 자신감을 강화하는 맞춤형 코칭을 통해 개입이 9개월 더 계속됩니다. 이 시간 동안 참가자는 계속해서 피트니스 워치에 트레이닝 세션을 등록하고 지도를 위해 코치로부터 한 달에 한 번 연락을 받습니다.

중재는 각 인터벌 사이에 3분의 활성 휴식(MHR의 50-70%에서)과 함께 4x4분 간격으로 구성된 1주 동안 코치 주도 인터벌 세션으로 시작됩니다. 첫 번째 세션은 고정식 자전거에서 수행됩니다. 세션은 MHR의 60-70%의 심박수로 워밍업으로 시작되며, 그 후 각 인터벌 동안 특정 지점에서 90%에 도달하려는 의도로 인터벌에서 MHR의 85%로 로드가 증가합니다. 인지된 노력은 RPE 척도로 평가되며 목표는 인터벌 동안 최소 RPE 17에 도달하는 것입니다. 세션은 <60% MHR에서 쿨 다운으로 종료됩니다. 환자는 다른 인터벌 세션 중에서 선택할 수 있지만 각 세션의 총 인터벌 시간은 15분이어야 합니다. 2회의 HIIT 세션 외에도 환자는 MHR의 최소 75% HR 또는 RPE 14에서 매주 한 번 더 고강도 훈련을 수행하도록 지시받습니다. 각 세션 사이에 적어도 하루의 휴식일을 계획해야 합니다.

HR 및 개인 코칭에 대한 지속적인 모니터링은 피트니스 워치 및 웹 기반 코칭 플랫폼을 통해 제공되는 데이터를 기반으로 합니다. 코칭 물리 치료사는 코치로 로그인하여 매주 디지털 방식으로 교육 세션을 따를 수 있습니다. 처음 4주 동안 환자는 일주일에 한 번 전화로 연락을 받게 됩니다. 4주 후, 각 환자의 후속 조치는 자신의 의사에 따르지만 적어도 한 달에 한 번입니다. 초기 12주 동안 활성 상태를 유지하라는 알림과 함께 매주 3개의 문자 메시지가 개입 그룹의 환자에게 전송됩니다.

데이터 분석 데이터 분석은 Microsoft Excel 및 IBM SPSS(Windows용 IBM SPSS Statistics)를 사용하여 수행됩니다. 유의 수준은 p<0.05로 설정됩니다. 데이터가 정상적으로 분포되어 있는지 여부에 따라 적절한 통계 방법이 사용됩니다. 정규 분포인 경우 주요 결과는 양방향 ANOVA로 분석됩니다. 자가 보고된 질병 활성도에 따라 그룹 간 최소 차이를 찾으려면 5%의 유의 수준에서 80%의 검정력을 얻기 위해 약 100명의 참가자인 두 하위 그룹에 대해 50명의 환자로 구성된 샘플 크기 계산이 필요합니다.

윤리 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행될 것입니다. 스웨덴 윤리 심사 기관은 연구를 승인했습니다(2019-04155, 2022-03114-02). 수집된 모든 연구별 데이터는 기밀로 관리되며 환자의 개인 데이터는 코드로 대체됩니다. 일상적인 혈액 샘플의 결과는 지침과 환자 데이터 법에 따라 의료 기록에 입력되고 데이터는 거기에서 검색됩니다. 프로젝트의 연구원만 분석을 위해 코딩된 데이터에 액세스할 수 있으며 결과는 그룹 수준에서 표시됩니다. 분석이 완료되면 수집된 데이터는 Halmstad University의 보안 서버에 저장되고 혈액 샘플은 FoU Spenshult의 바이오뱅크에 저장됩니다.