Korkean intensiteetin koulutus potilailla, joilla on nivelrikko: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Johdanto SpA on kattotermi ryhmälle tulehdussairauksia, joiden esiintyvyys vaihtelee maailmanlaajuisesti 0,2–1,6 %. SpA voidaan jakaa kahteen muotoon; aksiaalinen SpA, jolle on tunnusomaista selkärangan ja lantion nivelten tulehdus, ja perifeeriselle SpA:lle, jolle on tunnusomaista perifeeristen nivelten, entesiittien ja daktyliittien tulehdus. Suositeltu hoito koostuu farmakologisten ja ei-lääketieteellisten toimenpiteiden yhdistelmästä. Ei-lääkehoito sisältää fysioterapiaa, sairausneuvontaa ja erityiskoulutusta. AxSpA:ta sairastavilla potilailla on lisääntynyt riski sairastua rinnakkaisiin sairauksiin, kuten sydän- ja verisuonisairauksiin, liikalihavuuteen, masennukseen ja osteoporoosiin. Useiden esiintyvien rinnakkaissairauksien riskin katsotaan pienenevän lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden ansiosta. Suurentunutta kardiovaskulaarista riskiä pidetään monitekijäisenä, mutta se selittyy osittain kroonisella systeemisellä tulehduksella ja vähäisellä fyysisellä aktiivisuudella.

Korkean intensiteetin intervalliharjoittelun (HIIT) vaikutuksia tulehduksellisiin biomarkkereihin on tutkittu huonosti henkilöillä, joilla on reumasairauksia. Myös lihassolujen fyysisen toiminnan aikana erittämiä proteiineja, myokiineja ja niiden ehdotettua vaikutusta tulehdusprosessia vastaan ​​on tutkittava edelleen. HIIT:n uskotaan voivan vaikuttaa sekä sairauden lopputulokseen että lisääntyneeseen sydän- ja verisuonitautien riskiin, mutta lisää tutkimuksia tarvitaan riittävän näytön saamiseksi sekä uusia biomarkkereita, joiden on hiljattain havaittu vaikuttavan tulehdukseen ja joita voidaan soveltaa yksilöiden yleiseen ylläpitoon. systeeminen tulehdustila. Yleisessä väestössä suurin positiivinen vaikutus sydän- ja verisuonitauteihin ja niiden riskitekijöihin on havaittavissa korkeamman intensiteetin harjoittelun aikana. Tutkimukset osoittavat, että SpA-potilaat voivat harjoitella korkeammalla intensiteetillä pahentamatta sairauden aktiivisuutta ja että HIIT voi vähentää tulehdusta ja vähentää kardiovaskulaarisia riskitekijöitä henkilöillä, joilla on SpA.

Huolimatta ylivoimaisesta todisteesta siitä, että liikunta auttaa taudin hallinnassa, sairautta sairastavien henkilöiden on edelleen vaikea tehdä liikunnasta kestävää rutiinia elämässään. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että kun valmentajan johtama interventio päättyy, on yleistä, että keskeyttämisprosentti on suuri ja noudattaminen vähenee. Käyttäytymisen muuttamisen tulisi tapahtua asteittain ja pitkän ajan kuluessa, jotta saadaan parhaat olosuhteet pysyväksi. Henkilökeskeinen lähestymistapa, jossa on mahdollisuus valita aktiivisuus ja mahdollisuus vaihdella toimintaa ja harjoituksia, ovat osoittautuneet tärkeiksi tekijöiksi, jotka lisäävät HIIT:n noudattamista. Aktiivinen valmennus, syketason rekisteröinti harjoituksen aikana ja koetun rasituksen arviointi ovat kaikki osoittautuneet tärkeiksi oikean harjoitusintensiteetin saavuttamiseksi. Etäterveyttä, jossa terveysvalmennusta tarjotaan televiestinnän ja muiden perinteisen terveydenhuollon ulkopuolisten virtuaalisten viestintäkeinojen avulla, pidetään tärkeänä osana nykyaikaista hoitoa muun muassa muutosta edistävänä. Tämäntyyppisten interventioiden vaikutuksia ei kuitenkaan vielä ole täysin tutkittu.

HIIT:n vaikutuksia fyysisiin, tulehduksellisiin ja itse ilmoittamiin terveysparametreihin on tutkittava edelleen. Tietoa on myös vähän siitä, kuinka korkean intensiteetin harjoittelua räätälöidä osaksi SpA-potilaiden itsehallintaa tavoitteena ylläpitää säännöllisiä liikuntarutiineja ja kestävää terveyttä ajan mittaan.

Tavoitteet Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia itse suoritetun korkean intensiteetin intervalliharjoittelun (HIIT) lyhyen ja pitkän aikavälin vaikutuksia fysiologisiin, tulehduksellisiin ja itse ilmoittamiin terveysparametreihin potilailla, joilla on SpA. Tavoitteena on myös tutkia liikunta- ja liikuntasuositusten noudattamista.

Tämän tutkimuksen ensisijainen hypoteesi on, että interventioryhmän ja kontrolliryhmän välillä tulee olemaan merkittäviä eroja koskien itse ilmoittamaa sairauden aktiivisuutta, joissakin tulehduksellisissa biomarkkereissa (akuutin vaiheen proteiinit ja tulehdusta edistävät sytokiinit) ja sitoutumisessa voimakkaaseen intensiteetillä suoritettua fyysistä toimintaa ja harjoittelua sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä.

Toissijainen hypoteesi on, että interventioryhmän ja kontrolliryhmän potilaiden välillä tulee olemaan merkittäviä eroja fysiologisen terveyden (aerobinen kapasiteetti, verenpaine, pitovoima, kehon koostumus) ja itsensä ilmoittaman terveyden (fyysinen toiminta, terveydentila, hyvinvointi) suhteen. -oleminen, kipu, väsymys, passiivisuus) ja luottamus omaan kykyynsä hallita kipua, oireita ja intensiivistä harjoittelua sekä kolmen että kahdentoista kuukauden seurannan jälkeen.

Metodologia Tuloksia kolmen kuukauden interventiosta korkean intensiteetin harjoittelulla, jota seuraa yhdeksän kuukautta räätälöidyllä valmennuksella, jossa interventioryhmä motivoituu ja vahvistuu omassa itseluottamuksessaan jatkaa harjoittelua säännöllisesti korkean intensiteetin tasolla. primaari- ja toissijaisten tulosten vertailuryhmässä. Kontrolliryhmä jatkaa säännöllistä liikuntaa ja harjoittelua entiseen tapaan.

Potilaat rekrytoidaan Etelä-Ruotsin reumaklinikoilta klinikan fysioterapeutin henkilökohtaisen yhteydenoton kautta. Osallistujat jaetaan satunnaisesti interventio- ja kontrolliryhmiin lähtötilanteen arvioinnin jälkeen. Perustason testit sisältävät sekä koe- että kontrolliryhmän potilaat. Perustutkimukset sisältävät fysiologisia testejä, kehon koostumusta, verikokeita, omatoimisesti raportoituja kyselyitä, jotka sisältävät erilaisia ​​terveysmuuttujia, jotka kerätään yhden käynnin aikana. Sama arvio tehdään 12 viikon hoidon jälkeen ja vuoden kuluttua.

Jokaisen keskuksen kliininen fysioterapeutti tunnistaa kelvolliset potilaat ja tarkastaa potilaskertomusten sisällyttämiskriteerit ja seuloi sydän- ja verisuonisairauksia tai muita liitännäissairauksia, jotka ovat vasta-aiheisia korkean intensiteetin harjoitteluun. Kun he ovat osoittaneet kiinnostusta osallistua, he saavat suullista ja kirjallista tietoa. Kaikki mukana olevat potilaat allekirjoittavat tietoisen suostumuksen ennen tiedonkeruun aloittamista. Ensimmäisellä käynnillä fysioterapeutti aloittaa rintakehän peukalon elektrokardiografian (EKG) mittaamisen. Jos EKG:ssä toistuu kaksi poikkeavaa tulosta, potilaat ohjataan terveyskeskukseen lisätutkimuksia varten ennen sisällyttämistä.

Interventio Interventioryhmän potilaita ohjataan suorittamaan kaksi HIIT/viikko ja yksi jatkoharjoittelu oman valinnan mukaan keskivaikealla tai korkealla intensiteetillä joka viikko pääosin yksin 12 viikon ajan. Strukturoitua valmennusta annetaan tekstiviestien ja kuntokellon sykepalautteen (Polar Ignite, Polar Electro Oy, Kempele) avulla. Lähestymistapa perustuu henkilökeskeiseen hoitoon, jossa on itsevalittu suuria lihasryhmiä sitova toiminta, kuten pyöräily, sauvakävely, juoksu, uinti, soutu, crosstraining. Ensimmäisen 12 viikon aikana tarjotaan vähintään kolme kertaa, viikoilla 1, 2 ja 7 valmentajan johtamia istuntoja, joiden tarkoituksena on ohjata potilasta oikeaan tehokkuuteen. Intensiteetti määräytyy yksilöllisesti potilaan maksimisykkeen (MHR) perusteella. Tarvittaessa tarjotaan lisää valmentajan johtamia istuntoja. Ensimmäisen 12 viikon jälkeen interventio jatkuu vielä yhdeksän kuukautta räätälöidyllä valmennuksella, jossa potilaat motivoituvat ja vahvistavat omaa luottamustaan ​​jatkaa HIIT-istuntoja. Tänä aikana osallistujat jatkavat ja rekisteröivät harjoituksia kuntokellolla, ja valmentaja ottaa heihin kerran kuukaudessa yhteyttä ohjausta varten.

Interventio alkaa valmentajan johtamalla intervalliistunnolla viikolla 1, joka koostuu 4 x 4 minuutin välein 3 minuutin aktiivisesta lepoajasta (50-70 % MHR:stä) kunkin intervallin välillä. Ensimmäinen harjoitus suoritetaan kiinteällä polkupyörällä. Harjoitus alkaa lämmittelyllä sykeen 60-70 % MHR:stä, jonka jälkeen kuormitusta nostetaan 85 %:iin MHR:stä ja tarkoituksena on saavuttaa 90 % jossain vaiheessa jokaisen intervallin aikana. Koettua rasitusta arvioidaan RPE-asteikolla ja tavoitteena on saavuttaa vähintään RPE 17 välien aikana. Istunto päättyy jäähtymiseen <60 % MHR:llä. Potilas voi valita eri intervallijaksojen välillä, mutta kunkin istunnon välien kokonaisajan tulee olla 15 minuuttia. Kahden HIIT-istunnon lisäksi potilasta neuvotaan suorittamaan yksi korkean intensiteetin lisäharjoittelu joka viikko sykkeellä, joka on vähintään 75 % MHR:stä tai RPE 14:llä. Jokaisen istunnon väliin tulee suunnitella vähintään yksi lepopäivä.

HR- ja yksilövalmennuksen jatkuva seuranta perustuu kuntokellon ja verkkopohjaisen valmennusalustan kautta saataviin tietoihin. Valmentava fysioterapeutti kirjautuu sisään valmentajana ja voi seurata harjoituksia digitaalisesti joka viikko. Ensimmäisen neljän viikon aikana potilaisiin ollaan yhteydessä kerran viikossa puhelimitse. Viikon 4 jälkeen jokaisen potilaan seuranta tapahtuu omien toiveiden mukaan, mutta vähintään kerran kuukaudessa. Ensimmäisen 12 viikon aikana interventioryhmän potilaille lähetetään kolme tekstiviestiä viikossa, joissa muistutetaan pysyä aktiivisena.

Tietojen analysointi Tietojen analysointi suoritetaan Microsoft Excelillä ja IBM SPSS:llä (IBM SPSS Statistics for Windows). Merkitystasoksi asetetaan p<0,05. Riippuen siitä, jakautuvatko tiedot normaalisti vai ei, käytetään asianmukaista tilastollista menetelmää. Jos ne jakautuvat normaalisti, tärkeimmät tulokset analysoidaan kaksisuuntaisella ANOVA:lla. Vähimmäiseron löytämiseksi ryhmien välillä itsensä ilmoittaman sairauden aktiivisuuden mukaan tarvitaan 50 potilaan otoskokolaskenta kahdelle alaryhmälle, noin 100 osallistujalle, jotta saadaan 80 %:n teho 5 %:n merkitsevyystasolla.

Etiikka Tutkimus toteutetaan Helsingin julistuksen ehdoilla. Ruotsin eettinen arviointiviranomainen hyväksyi tutkimuksen (2019-04155, 2022-03114-02). Kaikki kerätyt tutkimuskohtaiset tiedot käsitellään luottamuksellisesti ja potilaiden henkilötiedot korvataan koodeilla. Rutiiniverinäytteiden tulokset kirjataan potilastietolain ohjeiden ja potilastietolain mukaisesti potilastietokirjaan ja sieltä haetaan tiedot. Vain hankkeen tutkijoilla on pääsy koodattuihin tietoihin analyysiä varten ja tulokset esitetään ryhmätasolla. Analyysien valmistuttua kerätyt tiedot tallennetaan Halmstadin yliopiston tietoturvasuojatulle palvelimelle ja verinäytteet FoU Spenshultin biopankkiin.