Treinamento de alta intensidade em pacientes com espondiloartrite: um estudo controlado randomizado

Introdução SpA é um termo abrangente para um grupo de doenças inflamatórias com prevalência que varia entre 0,2% - 1,6% globalmente. A SpA pode ser dividida em duas formas; SpA axial caracterizada por inflamação na coluna vertebral e articulações pélvicas, e em SpA periférica caracterizada por inflamação em articulações periféricas, entesites e dactilites. O tratamento recomendado consiste em uma combinação de intervenções farmacológicas e não farmacológicas. O tratamento não farmacológico inclui fisioterapia com aconselhamento da doença e treinamento específico. Existe um risco aumentado de comorbidade, como doença cardiovascular, obesidade, depressão e osteoporose em pacientes com axSpA. O risco de várias das comorbidades que ocorrem é considerado reduzido por meio de um maior grau de atividade física. O aumento do risco cardiovascular é considerado multifatorial, mas é parcialmente explicado pela inflamação crônica sistêmica e pelo baixo nível de atividade física.

Os efeitos do treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT) em relação aos biomarcadores inflamatórios são pouco estudados em indivíduos com doenças reumáticas. Além disso, as proteínas secretadas pelas células musculares durante a atividade física, as miocinas, e seu efeito sugerido para neutralizar o processo inflamatório, precisam ser mais estudadas. Acredita-se que o HIIT seja capaz de afetar tanto o desfecho da doença quanto o aumento do risco de morbidade cardiovascular, mas mais estudos são necessários para obter evidências suficientes junto com novos biomarcadores recentemente descobertos para afetar a inflamação que podem ser implementados em uma manutenção geral do indivíduo estado inflamatório sistêmico. Na população em geral, o maior efeito positivo é observado nas doenças cardiovasculares e seus fatores de risco durante o treinamento cardiovascular em maior intensidade. Estudos mostram que indivíduos com SpA podem se exercitar em um nível de intensidade mais alto sem exacerbar a atividade da doença e que o HIIT pode reduzir a inflamação e reduzir os fatores de risco cardiovascular para indivíduos com SpA.

Apesar da evidência esmagadora de que o exercício ajudará no controle da doença, os indivíduos com a doença ainda acham difícil fazer do exercício uma rotina sustentável em suas vidas. Estudos anteriores mostraram que, quando uma intervenção liderada por um coach termina, é comum haver uma grande taxa de desistência e a adesão diminui. A mudança de um comportamento deve ocorrer gradualmente e por um longo período de tempo para ter as melhores condições de se tornar permanente. Uma abordagem centrada na pessoa com a oportunidade de escolher a atividade e poder variar a atividade e as sessões de treinamento provaram ser fatores importantes que aumentam a adesão ao HIIT. O treinamento ativo, o registro do nível da frequência cardíaca durante o treinamento e a estimativa do esforço percebido têm se mostrado importantes para atingir a intensidade de treinamento correta. A telessaúde, na qual o treinamento em saúde é fornecido por meio de telecomunicações e outros dispositivos de comunicação virtual fora dos cuidados de saúde tradicionais, é considerada uma parte importante dos cuidados modernos, entre outras coisas, para incentivar a mudança. No entanto, os efeitos desse tipo de intervenção ainda são pouco estudados.

Os efeitos do HIIT nos parâmetros de saúde físicos, inflamatórios e auto-relatados precisam ser mais estudados. Também é escasso o conhecimento sobre como adequar o treinamento de alta intensidade como parte do autogerenciamento de indivíduos com SpA, com o objetivo de manter rotinas regulares de exercícios e saúde sustentável ao longo do tempo.

Objetivos O objetivo deste estudo é investigar os efeitos de curto e longo prazo do treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT) auto-realizado em parâmetros de saúde fisiológicos, inflamatórios e auto-relatados em pacientes com SpA. Pretende-se também estudar a adesão às recomendações de atividade física e exercício.

A hipótese primária deste estudo é que haverá diferenças significativas entre o grupo de intervenção e o grupo de controle em relação à atividade autorreferida da doença, em alguns dos biomarcadores inflamatórios (proteínas de fase aguda e citocinas pró-inflamatórias) e na adesão a vigorosos intensidade praticada atividade física e exercício tanto a curto quanto a longo prazo.

A hipótese secundária é que haverá diferenças significativas entre os pacientes do grupo de intervenção e do grupo de controle em relação à saúde fisiológica (capacidade aeróbica, pressão arterial, força de preensão, composição corporal) e saúde autorrelatada (função física, estado de saúde, bem -ser, dor, fadiga, inatividade) e na confiança na própria capacidade de controlar a dor, os sintomas e o treinamento de alta intensidade, após três e doze meses de acompanhamento.

Metodologia Os resultados de uma intervenção de três meses com treinamento de alta intensidade, seguidos de nove meses com treinamento personalizado, onde o grupo de intervenção será motivado e fortalecido em sua própria confiança para continuar treinando regularmente em níveis de alta intensidade, serão comparados aos grupo de controle para desfechos primários e secundários. O grupo de controle continua com sua atividade física regular e rotinas de exercícios como antes.

Os pacientes serão recrutados em clínicas reumatológicas no sul da Suécia, por convite via contato pessoal do fisioterapeuta da clínica. Os participantes serão distribuídos aleatoriamente em grupos de intervenção e controle após as avaliações iniciais. Os testes iniciais incluem pacientes nos grupos experimental e de controle. Os testes de linha de base incluirão testes fisiológicos, composição corporal, exames de sangue, questionário autorreferido incluindo diferentes variáveis ​​de saúde, coletados durante uma visita. Após 12 semanas de intervenção, e após um ano será feita a mesma avaliação.

Um fisioterapeuta clínico de cada centro identificará os pacientes elegíveis e, verificando os critérios de inclusão no prontuário, fará a triagem de comorbidades cardiovasculares ou outras comorbidades contraindicadas para o treinamento de alta intensidade. Após manifestarem interesse em participar, receberão informações orais e escritas. Um consentimento informado será assinado por todos os pacientes incluídos antes do início da coleta de dados. Na visita inicial, o fisioterapeuta começará medindo o eletrocardiograma (ECG) do polegar do tórax. No caso de dois resultados divergentes repetidos em relação ao ECG, os pacientes serão encaminhados ao centro de saúde para uma investigação mais aprofundada antes de qualquer inclusão.

Intervenção Os pacientes do grupo de intervenção serão instruídos a realizar dois HIIT/semana e mais uma sessão de treinamento em intensidade moderada ou alta de sua própria escolha todas as semanas, principalmente por conta própria por 12 semanas. O treinamento estruturado será fornecido com o suporte de mensagens de texto e um feedback da frequência cardíaca (FC) de um relógio de fitness (Polar Ignite, Polar Electro Oy, Kempele, Finlândia). A abordagem é baseada em uma abordagem de cuidado centrada na pessoa com atividade auto-selecionada que envolve grandes grupos musculares, como ciclismo, caminhada nórdica, corrida, natação, remo, cross-training. Durante as primeiras 12 semanas, as sessões conduzidas pelo treinador são oferecidas em pelo menos três ocasiões, durante a semana 1, 2 e 7, com o objetivo de orientar os pacientes para a intensidade certa. A intensidade será baseada individualmente na frequência cardíaca máxima (FCM) do paciente. Se necessário, sessões adicionais conduzidas por um coach serão oferecidas. Após as 12 semanas iniciais, a intervenção continua por mais nove meses com coaching personalizado, onde os pacientes serão motivados e fortalecidos em sua própria confiança para continuar com as sessões de HIIT. Durante este período, os participantes irão registar os treinos com o relógio de fitness, sendo contactados uma vez por mês pelo seu treinador para orientação.

A intervenção começa com uma sessão de intervalo liderada pelo treinador durante a semana 1, consistindo em intervalos de 4x4 min com 3 minutos de descanso ativo (a 50-70% da FCM) entre cada intervalo. A primeira sessão será realizada em bicicleta ergométrica. A sessão começará com um aquecimento até uma frequência cardíaca de 60-70% da FCM, depois a carga será aumentada para 85% da FCM no intervalo com a intenção de atingir 90% em algum momento durante cada intervalo. A percepção de esforço será avaliada com a escala RPE e a meta é atingir pelo menos RPE 17 durante os intervalos. A sessão terminará com um resfriamento em <60% MHR. O paciente poderá escolher entre diferentes sessões de intervalo, mas o tempo total para os intervalos em cada sessão deve ser de 15 minutos. Além das duas sessões de HIIT, o paciente será instruído a realizar mais um treinamento de alta intensidade a cada semana em uma FC de pelo menos 75% da FCM ou RPE 14. Pelo menos um dia de descanso deve ser planejado entre cada sessão.

O monitoramento contínuo do RH e o coaching individual serão baseados nos dados disponíveis por meio do relógio de condicionamento físico e de uma plataforma de coaching baseada na web. O fisioterapeuta de coaching fará login como coach e poderá acompanhar as sessões de treinamento digitalmente todas as semanas. Durante as primeiras quatro semanas, os pacientes serão contatados uma vez por semana por telefone. A partir da 4ª semana, o acompanhamento de cada paciente será baseado na sua vontade, mas pelo menos uma vez/mês. Três mensagens de texto/semana serão enviadas aos pacientes do grupo de intervenção durante as 12 semanas iniciais com um lembrete para permanecerem ativos.

Análise de dados A análise de dados será realizada utilizando Microsoft Excel e IBM SPSS (IBM SPSS Statistics for Windows). O nível de significância é definido como p<0,05. Dependendo se os dados são normalmente distribuídos ou não, o método estatístico apropriado será usado. Se normalmente distribuídos, os resultados principais serão analisados ​​com ANOVA de duas vias. Para encontrar uma diferença mínima entre os grupos de acordo com a atividade autorreferida da doença, será necessário um cálculo amostral de 50 pacientes para dois subgrupos, aproximadamente 100 participantes, para obter um poder de 80% a um nível de significância de 5%.

Ética O estudo será realizado nos termos da Declaração de Helsinki. A Autoridade de Revisão Ética Sueca aprovou o estudo (2019-04155, 2022-03114-02). Todos os dados específicos do estudo coletados serão gerenciados de forma confidencial e os dados pessoais dos pacientes serão substituídos por códigos. Os resultados das amostras de sangue de rotina serão inseridos no prontuário médico de acordo com as diretrizes e a Lei de Dados do Paciente e os dados serão recuperados de lá. Somente os pesquisadores do projeto terão acesso aos dados codificados para análise e os resultados serão apresentados em nível de grupo. Após o término das análises, os dados coletados serão armazenados em um servidor protegido por segurança na Halmstad University, e as amostras de sangue serão armazenadas em um biobanco na FoU Spenshult.