Высокоинтенсивные тренировки у пациентов со спондилоартритом: рандомизированное контролируемое исследование

Введение СпА — это общий термин для группы воспалительных заболеваний, распространенность которых во всем мире колеблется от 0,2% до 1,6%. SpA можно разделить на две формы; аксиальный СпА характеризуется воспалением в позвоночнике и тазовых суставах, а периферический СпА характеризуется воспалением в периферических суставах, энтезитами и дактилитами. Рекомендуемое лечение состоит из комбинации фармакологических и немедикаментозных вмешательств. Немедикаментозное лечение включает физиотерапию с консультированием по заболеванию и специальной подготовкой. У пациентов с аксСпА повышен риск сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, депрессия и остеопороз. Считается, что риск некоторых сопутствующих заболеваний снижается за счет повышения степени физической активности. Повышенный сердечно-сосудистый риск считается многофакторным, но частично объясняется хроническим системным воспалением и низким уровнем физической активности.

Влияние высокоинтенсивных интервальных тренировок (ВИИТ) на воспалительные биомаркеры плохо изучено у лиц с ревматическими заболеваниями. Кроме того, необходимо дальнейшее изучение белков, секретируемых мышечными клетками во время физической активности, миокинов и их предполагаемого действия для противодействия воспалительному процессу. Считается, что ВИИТ может влиять как на исход заболевания, так и на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, но необходимы дополнительные исследования, чтобы получить достаточные доказательства наряду с недавно обнаруженными новыми биомаркерами, влияющими на воспаление, которые могут быть реализованы в общем поддержании здоровья людей. системный воспалительный статус. В общей популяции наибольшее положительное влияние на сердечно-сосудистые заболевания и факторы их риска наблюдается при кардиотренировках с более высокой интенсивностью. Исследования показывают, что люди с СпА могут тренироваться с более высоким уровнем интенсивности, не усугубляя активность заболевания, и что ВИИТ может уменьшить воспаление и уменьшить факторы сердечно-сосудистого риска у людей с СпА.

Несмотря на неопровержимые доказательства того, что физические упражнения помогают в лечении заболеваний, людям с этим заболеванием по-прежнему трудно сделать физические упражнения постоянным привычкой своей жизни. Предыдущие исследования показали, что, когда вмешательство под руководством тренера заканчивается, это обычно связано с большим процентом отсева и снижением соблюдения. Изменение поведения должно происходить постепенно и в течение длительного периода времени, чтобы создать наилучшие условия для того, чтобы оно стало постоянным. Подход, ориентированный на человека, с возможностью выбора активности и возможностью варьировать активность и тренировки оказались важными факторами, повышающими приверженность HIIT. Было показано, что активная тренировка, регистрация уровня сердечного ритма во время тренировки и оценка воспринимаемых усилий важны для достижения правильной интенсивности тренировок. Телемедицина, в которой коучинг по вопросам здоровья осуществляется с помощью телекоммуникаций и других устройств виртуальной связи за пределами традиционной медицинской помощи, считается важной частью современной медицинской помощи, среди прочего, для поощрения изменений. Однако последствия такого вмешательства еще недостаточно изучены.

Влияние HIIT на физические, воспалительные и самооценки параметров здоровья требует дальнейшего изучения. Также недостаточно знаний о том, как адаптировать высокоинтенсивную тренировку как часть самоконтроля для людей с СпА с целью поддержания регулярных упражнений и устойчивого здоровья в течение долгого времени.

Цели. Целью данного исследования является изучение краткосрочных и долгосрочных эффектов самостоятельной высокоинтенсивной интервальной тренировки (ВИИТ) на физиологические, воспалительные и самооценки параметров здоровья у пациентов с СпА. Целью также является изучение приверженности к физической активности и рекомендациям по выполнению физических упражнений.

Основная гипотеза в этом исследовании состоит в том, что будут значительные различия между группой вмешательства и контрольной группой в отношении самооценки активности заболевания, некоторых воспалительных биомаркеров (белков острой фазы и провоспалительных цитокинов) и приверженности к интенсивной терапии. интенсивность выполняемых физических нагрузок и упражнений как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Вторичная гипотеза состоит в том, что будут значительные различия между пациентами в группе вмешательства и контрольной группе в отношении физиологического здоровья (аэробная способность, кровяное давление, сила хвата, состав тела) и самооценки здоровья (физическая функция, состояние здоровья, хорошее самочувствие). самочувствие, боль, усталость, бездействие), а также в уверенности в собственной способности справляться с болью, симптомами и высокоинтенсивными тренировками после трех- и двенадцатимесячного наблюдения.

Методология Результаты трехмесячного вмешательства с высокоинтенсивными тренировками, а затем девяти месяцев индивидуального коучинга, в ходе которых группа вмешательства будет мотивирована и укреплена в своей уверенности в необходимости продолжать регулярно тренироваться на высокоинтенсивных уровнях, будут сравниваться с результатами контрольная группа для первичных и вторичных результатов. Контрольная группа продолжает свою обычную физическую активность и упражнения, как и раньше.

Пациенты будут набраны из ревматологических клиник на юге Швеции по приглашению через личный контакт с физиотерапевтом клиники. Участники будут случайным образом разделены на интервенционные и контрольные группы после исходных оценок. Базовые тесты включают пациентов как в экспериментальную, так и в контрольную группы. Базовые тесты будут включать физиологические тесты, состав тела, анализы крови, анкеты с самостоятельным заполнением, включая различные показатели здоровья, собранные во время одного визита. Такая же оценка будет сделана через 12 недель вмешательства и через год.

Клинический физиотерапевт в каждом центре выявит подходящих пациентов и, проверив критерии включения в медицинскую карту, проведет скрининг на наличие сердечно-сосудистых или других сопутствующих заболеваний, которым противопоказаны высокоинтенсивные тренировки. После проявления заинтересованности в участии они получат устную и письменную информацию. Информированное согласие будет подписано всеми включенными пациентами до начала сбора данных. При первом посещении физиотерапевт начнет с измерения электрокардиографии (ЭКГ) большого пальца грудной клетки. В случае двух повторных отклонений результатов ЭКГ пациенты будут направлены в медицинский центр для дальнейшего обследования перед включением.

Вмешательство Пациенты в группе вмешательства будут проинструктированы выполнять два HIIT в неделю и одну дополнительную тренировку средней или высокой интенсивности по их собственному выбору каждую неделю, в основном самостоятельно, в течение 12 недель. Структурированный коучинг будет проводиться с поддержкой текстовых сообщений и обратной связи по частоте сердечных сокращений (ЧСС) с помощью фитнес-часов (Polar Ignite, Polar Electro Oy, Kempele, Финляндия). Подход основан на подходе к уходу, ориентированному на человека, с самостоятельно выбранной деятельностью, которая задействует большие группы мышц, например, езда на велосипеде, скандинавская ходьба, бег, плавание, гребля, кросс-тренинг. В течение первых 12 недель занятия под руководством тренера предлагаются как минимум трижды, в течение 1, 2 и 7 недель, с целью направить пациентов на правильную интенсивность. Интенсивность подбирается индивидуально в зависимости от максимальной частоты сердечных сокращений (МЧСС) пациента. При необходимости будут предложены дополнительные занятия с тренером. После 12 первых недель вмешательство продолжается еще девять месяцев с индивидуальным коучингом, где пациенты будут мотивированы и укрепят свою уверенность в себе, чтобы продолжить сеансы HIIT. В течение этого времени участники будут продолжать и регистрировать тренировки с помощью фитнес-часов, и раз в месяц их тренер будет связываться с ними для получения рекомендаций.

Вмешательство начинается с интервальной тренировки под руководством тренера в течение недели 1, состоящей из интервалов 4x4 минуты с 3-минутным активным отдыхом (при 50-70% МЧСС) между каждым интервалом. Первое занятие проводится на велотренажере. Занятие начнется с разминки до частоты сердечных сокращений 60-70% МЧСС, после чего нагрузка будет увеличена до 85% МЧСС в интервале с намерением достичь 90% в какой-то момент в течение каждого интервала. Воспринимаемая нагрузка будет оцениваться по шкале RPE, и цель состоит в том, чтобы достичь как минимум RPE 17 во время интервалов. Сеанс завершится заминкой при <60% MHR. Пациент сможет выбирать между различными интервальными сеансами, но общее время интервалов в каждом сеансе должно составлять 15 минут. В дополнение к двум сеансам HIIT пациент будет проинструктирован выполнять еще одну высокоинтенсивную тренировку каждую неделю с ЧСС не менее 75% от МЧСС или при RPE 14. Между каждой сессией должен быть запланирован как минимум один день отдыха.

Непрерывный мониторинг HR и индивидуальное обучение будут основываться на данных, доступных через фитнес-часы и веб-платформу для тренировок. Тренирующий физиотерапевт войдет в систему как тренер и сможет каждую неделю следить за тренировками в цифровом формате. В течение первых четырех недель с пациентами будут связываться раз в неделю по телефону. После 4-й недели последующее наблюдение каждого пациента будет основываться на его собственных пожеланиях, но не реже одного раза в месяц. Пациентам группы вмешательства в течение первых 12 недель будут отправляться три текстовых сообщения в неделю с напоминанием о необходимости оставаться активными.

Анализ данных Анализ данных будет выполняться с использованием Microsoft Excel и IBM SPSS (IBM SPSS Statistics для Windows). Уровень значимости установлен на уровне p<0,05. В зависимости от того, распределены ли данные нормально или нет, будет использоваться соответствующий статистический метод. При нормальном распределении основные результаты будут проанализированы с помощью двустороннего дисперсионного анализа. Чтобы найти минимальную разницу между группами в соответствии с самооценкой активности заболевания, потребуется расчет размера выборки из 50 пациентов для двух подгрупп, примерно 100 участников, чтобы получить мощность 80% при уровне значимости 5%.

Этика Исследование будет проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Исследование было одобрено Шведским органом этической экспертизы (2019-04155, 2022-03114-02). Все собранные данные, относящиеся к конкретному исследованию, будут управляться конфиденциально, а личные данные пациентов будут заменены кодами. Результаты обычных проб крови будут внесены в медицинскую карту в соответствии с инструкциями и Законом о данных пациентов, а затем данные будут извлечены оттуда. Только исследователи проекта будут иметь доступ к закодированным данным для анализа, а результаты будут представлены на групповом уровне. После того, как анализы будут завершены, собранные данные будут храниться на защищенном сервере в Хальмстадском университете, а образцы крови будут храниться в биобанке в FoU Spenshult.