Entraînement de haute intensité chez les patients atteints de spondylarthrite : un essai contrôlé randomisé

Introduction SpA est un terme générique désignant un groupe de maladies inflammatoires dont la prévalence varie entre 0,2 % et 1,6 % à l'échelle mondiale. La SpA peut être divisée en deux formes ; la SpA axiale caractérisée par une inflammation de la colonne vertébrale et des articulations pelviennes, et la SpA périphérique caractérisée par une inflammation des articulations périphériques, des entésites et des dactylites. Le traitement recommandé consiste en une combinaison d'interventions pharmacologiques et non pharmacologiques. Le traitement non pharmacologique comprend la physiothérapie avec des conseils sur la maladie et une formation spécifique. Il existe un risque accru de comorbidité comme les maladies cardiovasculaires, l'obésité, la dépression et l'ostéoporose chez les patients atteints d'axSpA. On considère que le risque de plusieurs des comorbidités qui surviennent est réduit grâce à un degré accru d'activité physique. L'augmentation du risque cardiovasculaire est considérée comme multifactorielle mais s'explique en partie par l'inflammation systémique chronique et un faible niveau d'activité physique.

Les effets de l'entraînement par intervalles à haute intensité (HIIT) sur les biomarqueurs inflammatoires sont peu étudiés chez les personnes atteintes de maladies rhumatismales. En outre, les protéines sécrétées par les cellules musculaires pendant l'activité physique, les myokines, et leur effet suggéré pour contrer le processus inflammatoire, doivent être étudiées plus avant. On pense que le HIIT peut affecter à la fois l'issue de la maladie et le risque accru de morbidité cardiovasculaire, mais d'autres études sont nécessaires pour obtenir des preuves suffisantes ainsi que de nouveaux biomarqueurs récemment découverts pour affecter l'inflammation qui peuvent être mis en œuvre dans un entretien général des individus. statut inflammatoire systémique. Dans la population générale, le plus grand effet positif est observé sur les maladies cardiovasculaires et ses facteurs de risque lors d'un entraînement cardio à une intensité plus élevée. Des études montrent que les personnes atteintes de SpA peuvent faire de l'exercice à un niveau d'intensité plus élevé sans exacerber l'activité de la maladie et que le HIIT peut réduire l'inflammation et réduire les facteurs de risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de SpA.

Malgré les preuves accablantes que l'exercice aidera à la gestion de la maladie, les personnes atteintes de la maladie ont encore du mal à faire de l'exercice une routine durable dans leur vie. Des études antérieures ont montré que lorsqu'une intervention dirigée par un coach se termine, elle est courante avec un taux d'abandon important et que la conformité diminue. Changer un comportement doit se faire progressivement et sur une longue période de temps pour avoir les meilleures conditions pour devenir permanent. Une approche centrée sur la personne avec la possibilité de choisir une activité et de pouvoir varier les activités et les séances d'entraînement s'est avérée être un facteur important qui augmente la conformité au HIIT. Le coaching actif, l'enregistrement du niveau de fréquence cardiaque pendant l'entraînement et l'estimation de l'effort perçu se sont tous révélés importants pour atteindre la bonne intensité d'entraînement. La télésanté, dans laquelle le coaching en santé est fourni via les télécommunications et d'autres dispositifs de communication virtuels en dehors des soins de santé traditionnels, est considérée comme un élément important des soins modernes, entre autres, pour encourager le changement. Cependant, les effets de ce type d'intervention sont encore incomplètement étudiés.

Les effets du HIIT sur les paramètres de santé physiques, inflammatoires et autodéclarés doivent être étudiés plus avant. Les connaissances sont également rares sur la manière d'adapter l'entraînement à haute intensité dans le cadre de l'autogestion des personnes atteintes de SpA, dans le but de maintenir des routines d'exercice régulières et une santé durable dans le temps.

Objectifs Le but de cette étude est d'étudier les effets à court et à long terme de l'entraînement par intervalles à haute intensité (HIIT) auto-effectué sur les paramètres de santé physiologiques, inflammatoires et autodéclarés chez les patients atteints de SpA. L'objectif est également d'étudier le respect des recommandations d'activité physique et d'exercice.

L'hypothèse principale de cette étude est qu'il y aura des différences significatives entre le groupe d'intervention et le groupe témoin en ce qui concerne l'activité de la maladie autodéclarée, dans certains des biomarqueurs inflammatoires (protéines de phase aiguë et cytokines pro-inflammatoires) et dans l'adhésion à des mesures vigoureuses. l'intensité de l'activité physique et de l'exercice à court et à long terme.

L'hypothèse secondaire est qu'il y aura des différences significatives entre les patients du groupe d'intervention et du groupe témoin en ce qui concerne la santé physiologique (capacité aérobie, tension artérielle, force de préhension, composition corporelle) et la santé autodéclarée (fonction physique, état de santé, bien-être). -être, douleur, fatigue, inactivité), et dans la confiance en sa propre capacité à gérer la douleur, les symptômes et l'entraînement de haute intensité, après des suivis de trois et douze mois.

Méthodologie Les résultats d'une intervention de trois mois avec un entraînement à haute intensité, suivis de neuf mois avec un coaching personnalisé où le groupe d'intervention sera motivé et renforcé dans sa propre confiance pour continuer à s'entraîner régulièrement à des niveaux de haute intensité, seront comparés aux groupe de contrôle pour les résultats primaires et secondaires. Le groupe témoin continue son activité physique régulière et ses routines d'exercice comme avant.

Les patients seront recrutés dans des cliniques rhumatologiques du sud de la Suède, sur invitation via un contact personnel par le physiothérapeute de la clinique. Les participants seront répartis au hasard dans les groupes d'intervention et de contrôle après les évaluations de base. Les tests de base incluent à la fois les patients des groupes expérimental et de contrôle. Les tests de base comprendront des tests physiologiques, la composition corporelle, des tests sanguins, un questionnaire auto-déclaré comprenant différentes variables de santé, collectés lors d'une visite. Après 12 semaines d'intervention, et après un an le même bilan sera fait.

Un physiothérapeute clinicien de chaque centre identifiera les patients éligibles et, en vérifiant les critères d'inclusion dans le dossier médical, dépistera les comorbidités cardiovasculaires ou autres contre-indiquées pour un entraînement de haute intensité. Après avoir manifesté leur intérêt à participer, ils recevront des informations orales et écrites. Un consentement éclairé sera signé par tous les patients inclus avant le début de la collecte des données. Lors de la première visite, le physiothérapeute commencera par mesurer l'électrocardiographie (ECG) du pouce thoracique. En cas de récidive de deux résultats déviants à l'ECG, les patients seront référés au centre de santé pour complément d'investigation avant toute inclusion.

Intervention Les patients du groupe d'intervention seront chargés d'effectuer deux HIIT/semaine et une autre séance d'entraînement à intensité modérée ou élevée de leur choix chaque semaine, principalement seuls pendant 12 semaines. Un coaching structuré sera donné avec le soutien de messages texte et un retour de fréquence cardiaque (FC) d'une montre de fitness (Polar Ignite, Polar Electro Oy, Kempele, Finlande). L'approche est basée sur une approche de soins centrée sur la personne avec une activité auto-sélectionnée qui engage de grands groupes musculaires, comme le vélo, la marche nordique, la course, la natation, l'aviron, l'entraînement croisé. Durant les 12 premières semaines, des séances coachées sont proposées à au moins trois reprises, au cours des semaines 1, 2 et 7 dans le but d'orienter les patients vers la bonne intensité. L'intensité sera basée individuellement sur la fréquence cardiaque maximale (MHR) du patient. Si nécessaire, des séances supplémentaires animées par un coach seront proposées. Après les 12 premières semaines, l'intervention se poursuit pendant encore neuf mois avec un coaching personnalisé où les patients seront motivés et renforcés dans leur propre confiance pour continuer avec les séances HIIT. Pendant ce temps, les participants continueront et enregistreront les séances d'entraînement avec la montre de fitness, et ils seront contactés une fois par mois par leur coach pour des conseils.

L'intervention commence par une séance d'intervalle dirigée par un coach au cours de la semaine 1 consistant en des intervalles de 4 x 4 min avec 3 minutes de repos actif (à 50-70 % du MHR) entre chaque intervalle. La première séance se déroulera sur un vélo stationnaire. La séance commencera par un échauffement jusqu'à une fréquence cardiaque de 60 à 70 % de la MHR, puis la charge sera augmentée à 85 % de la MHR dans l'intervalle avec l'intention d'atteindre 90 % à un moment donné de chaque intervalle. L'effort perçu sera évalué avec l'échelle RPE et l'objectif est d'atteindre au moins RPE 17 pendant les intervalles. La séance se terminera par un retour au calme à <60 % MHR. Le patient pourra choisir entre différentes séances d'intervalles, mais la durée totale des intervalles de chaque séance doit être de 15 minutes. En plus des deux séances HIIT, le patient sera invité à effectuer un autre entraînement de haute intensité chaque semaine à une fréquence cardiaque d'au moins 75 % de MHR ou à RPE 14. Au moins une journée de repos doit être prévue entre chaque séance.

Le suivi continu des RH et du coaching individuel s'appuiera sur les données disponibles via la montre fitness et une plateforme de coaching en ligne. Le kinésithérapeute coach se connectera en tant que coach et pourra suivre numériquement les séances d'entraînement chaque semaine. Pendant les quatre premières semaines, les patients seront contactés une fois par semaine par téléphone. Après la semaine 4, le suivi de chaque patient se fera selon ses propres souhaits, mais au moins une fois/mois. Trois SMS/semaine seront envoyés aux patients du groupe d'intervention au cours des 12 premières semaines avec un rappel de rester actif.

Analyse des données L'analyse des données sera effectuée à l'aide de Microsoft Excel et d'IBM SPSS (IBM SPSS Statistics pour Windows). Le seuil de signification est fixé à p<0,05. Selon que les données sont distribuées normalement ou non, une méthode statistique appropriée sera utilisée. S'ils sont distribués normalement, les principaux résultats seront analysés avec une ANOVA à deux facteurs. Pour trouver une différence minimale entre les groupes selon l'activité de la maladie autodéclarée, un calcul de la taille de l'échantillon de 50 patients pour deux sous-groupes, soit environ 100 participants, sera nécessaire pour obtenir une puissance de 80 % à un niveau de signification de 5 %.

Ethique L'étude sera réalisée dans les termes de la Déclaration d'Helsinki. L'Autorité suédoise d'examen éthique a approuvé l'étude (2019-04155, 2022-03114-02). Toutes les données spécifiques à l'étude collectées seront gérées de manière confidentielle et les données personnelles des patients seront remplacées par des codes. Les résultats des prélèvements sanguins de routine seront saisis dans le dossier médical conformément aux directives et à la loi sur les données des patients et les données seront ensuite récupérées à partir de là. Seuls les chercheurs du projet auront accès aux données codées pour l'analyse et les résultats seront présentés au niveau des groupes. Une fois les analyses terminées, les données collectées seront stockées sur un serveur sécurisé à l'Université de Halmstad, et les échantillons de sang seront stockés dans une biobanque à FoU Spenshult.