Entrenamiento de alta intensidad en pacientes con espondiloartritis: un ensayo controlado aleatorizado

Introducción SpA es un término genérico para un grupo de enfermedades inflamatorias con una prevalencia que varía entre el 0,2 % y el 1,6 % a nivel mundial. SpA se puede dividir en dos formas; SpA axial caracterizada por inflamación en la columna vertebral y articulaciones pélvicas, y en SpA periférica caracterizada por inflamación en articulaciones periféricas, entesites y dactilites. El tratamiento recomendado consiste en una combinación de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. El tratamiento no farmacológico incluye fisioterapia con asesoramiento de enfermedades y formación específica. Existe un mayor riesgo de comorbilidad como enfermedad cardiovascular, obesidad, depresión y osteoporosis en pacientes con axSpA. Se considera que el riesgo de varias de las comorbilidades que se presentan se reduce mediante un mayor grado de actividad física. El aumento del riesgo cardiovascular se considera multifactorial pero se explica en parte por la inflamación sistémica crónica y el bajo nivel de actividad física.

Los efectos del entrenamiento interválico de alta intensidad (HIIT) con respecto a los biomarcadores inflamatorios están poco estudiados en personas con enfermedades reumáticas. Además, las proteínas secretadas por las células musculares durante la actividad física, las mioquinas y su efecto sugerido para contrarrestar el proceso inflamatorio, deben estudiarse más a fondo. Se cree que HIIT puede afectar tanto el resultado de la enfermedad como el aumento del riesgo de morbilidad cardiovascular, pero se necesitan más estudios para obtener evidencia suficiente junto con nuevos biomarcadores que recientemente se descubrió que afectan la inflamación que se pueden implementar en un mantenimiento general de los individuos. estado inflamatorio sistémico. En la población general, el mayor efecto positivo se observa sobre la enfermedad cardiovascular y sus factores de riesgo durante el entrenamiento cardiovascular a mayor intensidad. Los estudios muestran que las personas con SpA pueden hacer ejercicio a un nivel de mayor intensidad sin exacerbar la actividad de la enfermedad y que HIIT puede reducir la inflamación y reducir los factores de riesgo cardiovascular para las personas con SpA.

A pesar de la abrumadora evidencia de que el ejercicio ayudará en el control de la enfermedad, a las personas con la enfermedad todavía les resulta difícil hacer del ejercicio una rutina sostenible en sus vidas. Estudios anteriores han demostrado que cuando finaliza una intervención dirigida por un entrenador, es común que haya una gran tasa de abandono y que el cumplimiento disminuya. El cambio de un comportamiento debe darse de manera gradual y durante un largo período de tiempo para tener las mejores condiciones para convertirse en permanente. Un enfoque centrado en la persona con la oportunidad de elegir la actividad y poder variar la actividad y las sesiones de entrenamiento han demostrado ser factores importantes que aumentan el cumplimiento de HIIT. Se ha demostrado que el entrenamiento activo, el registro del nivel de frecuencia cardíaca durante el entrenamiento y la estimación del esfuerzo percibido son importantes para lograr la intensidad de entrenamiento adecuada. La telesalud, en la que se brinda asesoramiento sobre salud a través de telecomunicaciones y otros dispositivos de comunicación virtual fuera de la atención médica tradicional, se considera una parte importante de la atención médica moderna, entre otras cosas, para fomentar el cambio. Sin embargo, los efectos de este tipo de intervención aún no están completamente estudiados.

Los efectos del HIIT en los parámetros de salud físicos, inflamatorios y autoinformados deben estudiarse más a fondo. También es escaso el conocimiento sobre cómo adaptar el entrenamiento de alta intensidad como parte del autocuidado de las personas con SpA, con el objetivo de mantener rutinas regulares de ejercicio y una salud sostenible en el tiempo.

Objetivos El propósito de este estudio es investigar los efectos a corto y largo plazo del entrenamiento de intervalos de alta intensidad (HIIT) autorealizado en los parámetros de salud fisiológicos, inflamatorios y autoinformados en pacientes con SpA. El objetivo es también estudiar la adherencia a las recomendaciones de actividad física y ejercicio.

La hipótesis principal de este estudio es que habrá diferencias significativas entre el grupo de intervención y el grupo de control con respecto a la actividad de la enfermedad autoinformada, en algunos de los biomarcadores inflamatorios (proteínas de fase aguda y citoquinas proinflamatorias) y en la adherencia a un tratamiento vigoroso. Intensidad de la actividad física realizada y del ejercicio tanto a corto como a largo plazo.

La hipótesis secundaria es que habrá diferencias significativas entre los pacientes del grupo de intervención y del grupo de control con respecto a la salud fisiológica (capacidad aeróbica, presión arterial, fuerza de prensión, composición corporal) y la salud autoinformada (función física, estado de salud, bienestar). -ser, dolor, fatiga, inactividad), y en la confianza en la propia capacidad para manejar el dolor, los síntomas y el entrenamiento de alta intensidad, tanto a los tres como a los doce meses de seguimiento.

Metodología Se compararán los resultados de una intervención de tres meses con entrenamiento de alta intensidad, seguida de nueve meses con entrenamiento personalizado donde el grupo de intervención estará motivado y fortalecido en su propia confianza para continuar entrenando regularmente a niveles de alta intensidad. grupo de control para los resultados primarios y secundarios. El grupo de control continúa con su actividad física regular y rutinas de ejercicio como antes.

Los pacientes serán reclutados de clínicas reumatológicas en el sur de Suecia, a través de una invitación vía contacto personal por parte del fisioterapeuta de la clínica. Los participantes serán asignados aleatoriamente a grupos de intervención y de control después de las evaluaciones de referencia. Las pruebas de referencia incluyen tanto a pacientes en los grupos experimentales como de control. Las pruebas de referencia incluirán pruebas fisiológicas, composición corporal, análisis de sangre, cuestionario autoadministrado que incluye diferentes variables de salud, recopiladas durante una visita. A las 12 semanas de intervención, y al cabo de un año se realizará la misma valoración.

Un fisioterapeuta clínico de cada centro identificará a los pacientes elegibles y, comprobando los criterios de inclusión en la historia clínica, realizará un cribado de comorbilidades cardiovasculares u otras contraindicadas para el entrenamiento de alta intensidad. Luego de mostrar interés en participar, recibirán información oral y escrita. Todos los pacientes incluidos firmarán un consentimiento informado antes de que comience la recopilación de datos. En la visita inicial, el fisioterapeuta comenzará midiendo el electrocardiograma (ECG) del pulgar del tórax. En el caso de dos resultados desviados repetidos con respecto al ECG, los pacientes serán derivados al centro de salud para una mayor investigación antes de cualquier inclusión.

Intervención Se indicará a los pacientes del grupo de intervención que realicen dos HIIT por semana y una sesión de entrenamiento adicional de intensidad moderada o alta de su elección cada semana, principalmente por su cuenta durante 12 semanas. El entrenamiento estructurado se brindará con el apoyo de mensajes de texto y retroalimentación de la frecuencia cardíaca (FC) de un reloj deportivo (Polar Ignite, Polar Electro Oy, Kempele, Finlandia). El enfoque se basa en un enfoque de atención centrado en la persona con actividad autoseleccionada que involucra grandes grupos musculares, como ciclismo, marcha nórdica, carrera, natación, remo, entrenamiento cruzado. Durante las primeras 12 semanas, se ofrecen sesiones dirigidas por un entrenador en al menos tres ocasiones, durante la semana 1, 2 y 7 con el objetivo de guiar a los pacientes a la intensidad adecuada. La intensidad se basará individualmente en la frecuencia cardíaca máxima (FCM) del paciente. Si es necesario, se ofrecerán sesiones adicionales dirigidas por un entrenador. Después de las 12 semanas iniciales, la intervención continúa durante otros nueve meses con un entrenamiento personalizado donde los pacientes se motivarán y fortalecerán en su propia confianza para continuar con las sesiones de HIIT. Durante este tiempo, los participantes seguirán y registrarán las sesiones de entrenamiento con el reloj de fitness, y serán contactados una vez al mes por su entrenador para orientarlos.

La intervención comienza con una sesión de intervalos dirigida por un entrenador durante la semana 1 que consta de intervalos de 4x4 min con 3 minutos de descanso activo (al 50-70 % de la FCM) entre cada intervalo. La primera sesión se realizará sobre una bicicleta estática. La sesión comenzará con un calentamiento a una frecuencia cardíaca de 60-70% de MHR, luego se aumentará la carga al 85% de MHR en el intervalo con la intención de llegar al 90% en algún momento durante cada intervalo. El esfuerzo percibido se evaluará con la escala RPE y el objetivo es alcanzar al menos RPE 17 durante los intervalos. La sesión terminará con un enfriamiento a <60% FCM. El paciente podrá elegir entre diferentes sesiones de intervalos, pero el tiempo total de los intervalos en cada sesión debe ser de 15 minutos. Además de las dos sesiones de HIIT, se indicará al paciente que realice otro entrenamiento de alta intensidad cada semana a una FC de al menos el 75 % de la FCM o a un RPE de 14. Se debe planificar al menos un día de descanso entre cada sesión.

El seguimiento continuo de los recursos humanos y el entrenamiento individual se basará en los datos disponibles a través del reloj deportivo y una plataforma de entrenamiento basada en la web. El fisioterapeuta entrenador iniciará sesión como entrenador y podrá seguir las sesiones de entrenamiento digitalmente cada semana. Durante las primeras cuatro semanas, los pacientes serán contactados una vez por semana por teléfono. A partir de la semana 4, el seguimiento de cada paciente se hará en función de sus propios deseos, pero al menos una vez al mes. Se enviarán tres mensajes de texto por semana a los pacientes del grupo de intervención durante las primeras 12 semanas con un recordatorio para mantenerse activo.

Análisis de datos El análisis de datos se realizará utilizando Microsoft Excel e IBM SPSS (IBM SPSS Statistics para Windows). El nivel de significación se establece en p<0,05. Dependiendo de si los datos se distribuyen normalmente o no, se utilizará el método estadístico apropiado. Si se distribuye normalmente, los resultados principales se analizarán con ANOVA de dos vías. Para encontrar una diferencia mínima entre los grupos según la actividad de la enfermedad autoinformada, se necesitará un cálculo del tamaño de la muestra de 50 pacientes para dos subgrupos, aproximadamente 100 participantes, para obtener una potencia del 80 % con un nivel de significación del 5 %.

Ética El estudio se llevará a cabo en los términos de la Declaración de Helsinki. La Autoridad de Revisión Ética de Suecia aprobó el estudio (2019-04155, 2022-03114-02). Todos los datos recopilados específicos del estudio se gestionarán de forma confidencial y los datos personales de los pacientes se sustituirán por códigos. Los resultados de las muestras de sangre de rutina se ingresarán en el registro médico de acuerdo con las pautas y la Ley de datos del paciente y luego se recuperarán los datos de allí. Solo los investigadores del proyecto tendrán acceso a los datos codificados para el análisis y los resultados se presentarán a nivel de grupo. Una vez finalizados los análisis, los datos recopilados se almacenarán en un servidor protegido por seguridad en la Universidad de Halmstad, y las muestras de sangre se almacenarán en un biobanco en FoU Spenshult.