Høyintensiv trening hos pasienter med spondyloartritt: en randomisert kontrollert prøvelse

Introduksjon SpA er en paraplybetegnelse for en gruppe inflammatoriske sykdommer med en prevalens som varierer mellom 0,2 % - 1,6 % globalt. SpA kan deles inn i to former; aksial SpA karakterisert ved betennelse i ryggraden og bekkenleddene, og i perifer SpA karakterisert ved betennelse i perifere ledd, entesitter og daktylitter. Anbefalt behandling består av en kombinasjon av farmakologiske og ikke-farmakologiske intervensjoner. Den ikke-medikamentelle behandlingen omfatter fysioterapi med sykdomsrådgivning og spesifikk opplæring. Det er økt risiko for komorbiditet som kardiovaskulær sykdom, overvekt, depresjon og osteoporose hos pasienter med axSpA. Risikoen for flere av komorbiditetene som oppstår vurderes å være redusert gjennom økt grad av fysisk aktivitet. Den økte kardiovaskulære risikoen regnes som multifaktoriell, men kan delvis forklares med kronisk systemisk betennelse og lavt fysisk aktivitetsnivå.

Effektene av høyintensiv intervalltrening (HIIT) med hensyn til inflammatoriske biomarkører er dårlig studert hos personer med revmatiske sykdommer. Også proteiner som skilles ut av muskelceller under fysisk aktivitet, myokiner og deres foreslåtte effekt for å motvirke den inflammatoriske prosessen, må studeres videre. HIIT antas å kunne påvirke både sykdomsutfallet og den økte risikoen for kardiovaskulær sykelighet, men flere studier er nødvendig for å skaffe tilstrekkelig bevis sammen med nye biomarkører som nylig er funnet å påvirke betennelse som kan implementeres i et generelt vedlikehold av individene. systemisk inflammatorisk status. I den generelle befolkningen ses den største positive effekten på hjerte- og karsykdommer og risikofaktorer ved kondisjonstrening med høyere intensitet. Studier viser at personer med SpA kan trene på et høyere intensitetsnivå uten å forverre sykdomsaktiviteten og at HIIT kan redusere betennelse og redusere kardiovaskulære risikofaktorer for personer med SpA.

Til tross for det overveldende beviset på at trening vil hjelpe i sykdomsbehandlingen, finner personer med sykdommen det fortsatt vanskelig å gjøre trening til en bærekraftig rutine i livet. Tidligere studier har vist at når en coachledet intervensjon avsluttes, er det vanlig med stort frafall og at etterlevelsen avtar. Endring av en atferd bør skje gradvis og over lang tid for å ha de beste forutsetningene for å bli permanent. En personsentrert tilnærming med mulighet til å velge aktivitet, og kunne variere aktivitet og treningsøkter har vist seg å være viktige faktorer som øker etterlevelsen av HIIT. Aktiv coaching, registrering av pulsnivå under trening og estimering av opplevd innsats har alt vist seg å være viktig for å oppnå riktig treningsintensitet. Telehelse, der helsecoaching gis via telekommunikasjon og andre virtuelle kommunikasjonsutstyr utenfor tradisjonell helsevesen, anses som en viktig del av moderne omsorg, blant annet for å oppmuntre til endring. Effektene av denne typen intervensjon er imidlertid fortsatt ufullstendig studert.

Effektene av HIIT på fysiske, inflammatoriske og selvrapporterte helseparametere må studeres videre. Kunnskapen er også mangelfull om hvordan man kan skreddersy høyintensiv trening som en del av selvledelsen for personer med SpA, med sikte på å opprettholde regelmessige treningsrutiner og bærekraftig helse over tid.

Mål Formålet med denne studien er å undersøke kort- og langtidseffektene av selvutført høyintensiv intervalltrening (HIIT) på fysiologiske, inflammatoriske og selvrapporterte helseparametere hos pasienter med SpA. Målet er også å studere etterlevelsen av anbefalingene for fysisk aktivitet og trening.

Den primære hypotesen i denne studien er at det vil være signifikante forskjeller mellom intervensjonsgruppen og kontrollgruppen når det gjelder selvrapportert sykdomsaktivitet, i noen av de inflammatoriske biomarkørene (akuttfaseproteiner og pro-inflammatoriske cytokiner), og i etterlevelse av kraftig. intensitet utført fysisk aktivitet og trening både på kort og lang sikt.

Den sekundære hypotesen er at det vil være signifikante forskjeller mellom pasienter i intervensjonsgruppen og kontrollgruppen når det gjelder fysiologisk helse (aerob kapasitet, blodtrykk, grepstyrke, kroppssammensetning), og selvrapportert helse (fysisk funksjon, helsestatus, vel). -være, smerte, utmattelse, inaktivitet), og til tilliten til egen evne til å håndtere smerte, symptomer og høyintensiv trening, etter både tre- og tolvmåneders oppfølging.

Metodikk Resultatene av en tre måneder lang intervensjon med høyintensiv trening, etterfulgt av ni måneder med tilpasset coaching hvor intervensjonsgruppen skal motiveres og styrkes i egen selvtillit til å fortsette å trene regelmessig på høyintensive nivåer, vil bli sammenlignet med kontrollgruppe for primær- og sekundærutfall. Kontrollgruppen fortsetter med sine vanlige fysiske aktivitets- og treningsrutiner som før.

Pasientene vil bli rekruttert fra revmatologiske klinikker i Sør-Sverige, gjennom invitasjon via personlig kontakt av fysioterapeut ved klinikken. Deltakerne vil bli tilfeldig fordelt i intervensjons- og kontrollgrupper etter baseline-vurderinger. Baseline-testene inkluderer både pasienter i forsøks- og kontrollgruppen. Baseline-tester vil inkludere fysiologiske tester, kroppssammensetning, blodprøver, selvrapportert spørreskjema inkludert ulike helsevariabler, samlet inn under ett besøk. Etter 12 ukers intervensjon, og etter ett år, vil samme vurdering bli gjort.

En klinisk fysioterapeut ved hvert senter vil identifisere kvalifiserte pasienter og sjekke inklusjonskriteriene i journalen, og screene for kardiovaskulære eller andre komorbiditeter som er kontraindisert for høyintensiv trening. Etter å ha vist interesse for å delta vil de motta muntlig og skriftlig informasjon. Et informert samtykke vil bli signert av alle inkluderte pasienter før datainnsamlingen starter. Ved det første besøket vil fysioterapeuten starte med å måle elektrokardiografien til tommelen på brystet (EKG). Ved to gjentatte avvikende resultater vedrørende EKG vil pasientene bli henvist til helsestasjonen for videre utredning før eventuell inkludering.

Intervensjon Pasientene i intervensjonsgruppen vil bli instruert til å utføre to HIIT/uke og en videre treningsøkt med moderat eller høy intensitet etter eget valg hver uke, stort sett på egenhånd i 12 uker. Strukturert coaching vil bli gitt med støtte av tekstmeldinger og en tilbakemelding på hjertefrekvens (HR) fra en treningsklokke (Polar Ignite, Polar Electro Oy, Kempele, Finland). Tilnærmingen er basert på en personsentrert omsorgstilnærming med selvvalgt aktivitet som engasjerer store muskelgrupper, som sykling, stavgang, løping, svømming, roing, cross-trening. I løpet av de første 12 ukene tilbys coachledede økter ved minst tre anledninger, i løpet av uke 1, 2 og 7 med mål om å veilede pasientene til riktig intensitet. Intensiteten vil være individuelt basert på pasientens makspuls (MHR). Om nødvendig vil det tilbys ytterligere trenerledede økter. Etter de 12 første ukene fortsetter intervensjonen i ytterligere ni måneder med tilpasset coaching hvor pasientene skal motiveres og styrkes i sin egen tillit til å fortsette med HIIT økter. I løpet av denne tiden vil deltakerne gå videre og registrere treningsøktene med treningsklokken, og de vil bli kontaktet en gang i måneden av sin trener for veiledning.

Intervensjonen starter med en coach-ledet intervalløkt i løpet av uke 1 bestående av 4x4 min intervaller med 3 minutter aktiv hvile (ved 50-70 % av MHR) mellom hvert intervall. Den første økten gjennomføres på en stasjonær sykkel. Økten vil starte med en oppvarming til en hjertefrekvens på 60-70 % av MHR, etterpå vil belastningen økes til 85 % av MHR i intervallet med den hensikt å nå 90 % på et tidspunkt i løpet av hvert intervall. Opplevd anstrengelse vil bli vurdert med RPE-skalaen og målet er å nå minst RPE 17 i intervallene. Økten avsluttes med en nedkjøling ved <60 % MHR. Pasienten vil kunne velge mellom ulike intervalløkter, men den totale tiden for intervallene i hver økt bør være 15 minutter. I tillegg til de to HIIT-øktene vil pasienten bli bedt om å utføre en ytterligere høyintensiv trening hver uke ved en HR på minst 75 % av MHR eller ved RPE 14. Det bør planlegges minst én hviledag mellom hver økt.

Den kontinuerlige overvåkingen av HR og individuell coaching vil være basert på data tilgjengelig gjennom treningsklokken og en nettbasert coachingplattform. Trenende fysioterapeut vil logge inn som trener og kunne følge treningsøktene digitalt hver uke. I løpet av de fire første ukene vil pasientene bli kontaktet en gang i uken på telefon. Etter uke 4 vil oppfølgingen av hver pasient være basert på egne ønsker, men minimum en gang/mnd. Tre tekstmeldinger/uke vil bli sendt til pasientene i intervensjonsgruppen i løpet av de første 12 ukene med påminnelse om å holde seg i aktivitet.

Dataanalyse Dataanalyse vil bli utført ved hjelp av Microsoft Excel og IBM SPSS (IBM SPSS Statistics for Windows). Signifikansnivået settes til p<0,05. Avhengig av om dataene er normalfordelt eller ikke, vil passende statistisk metode bli brukt. Hvis normalfordelt, vil hovedresultatene bli analysert med toveis ANOVA. For å finne en minimumsforskjell mellom gruppene i henhold til egenrapportert sykdomsaktivitet, vil en prøvestørrelsesberegning på 50 pasienter for to undergrupper, ca. 100 deltakere, være nødvendig for å oppnå en potens på 80 % ved et signifikansnivå på 5 %.

Etikk Studien vil bli utført i henhold til Helsinki-erklæringen. Den svenske etikprövningsmyndigheten godkjente studien (2019-04155, 2022-03114-02). Alle innsamlede studiespesifikke data vil bli behandlet konfidensielt og pasientenes personopplysninger vil bli erstattet av koder. Resultatene fra de rutinemessige blodprøvene vil bli journalført i henhold til retningslinjer og pasientdataloven og data hentes derfra. Kun forskere i prosjektet vil ha tilgang til de kodede dataene for analysen og resultatene vil presenteres på gruppenivå. Etter at analysene er ferdige vil de innsamlede dataene lagres på en sikkerhetsbeskyttet server ved Høgskolen i Halmstad, og blodprøvene vil bli lagret i en biobank ved FoU Spenshult.