経結膜針修正 (TCNR) のための前眼部 OCT (AS-OCT) および術中 OCT (iOCT)

線維柱帯切除術は、2012 年に米国のメディケア受益者だけで約 18,000 件の手術が行われ、IOP を制御するために行われる最も一般的に行われる緑内障手術の 1 つです。 トラベクレクトミー手術の合併症の 1 つは、結膜下および強膜上線維症の形成です。これは、創傷治癒過程の一部として発生し、ろ過水疱の線維症および障害を引き起こす可能性があります。 経結膜針修正 (TCNR) は、結膜下癒着を溶解し、前房から結膜下スペースへの十分な房水の流れを再確立することを目的としています。 ある研究では、トラベクレクトミーの 17% でブレブニードル修正が必要であると報告されています。 TCNR の間、外科医は結膜の下の針または刃の軌跡を視覚化することができます。しかし、線維性組織の検出と、その組織が十分に溶解されているかどうかの判断は困難であり、手順の成功率が制限されます。

前眼部光コヒーレンストモグラフィー (AS-OCT) は、ブレブの内部形態の詳細な評価を可能にします。 研究では、AS-OCT を利用してブレブの形態学的特徴を評価し、手術の成功と関連付けています。 小さなケース シリーズでは、特に安全なアクセス サイトを特定し、結膜切開を最小限に抑えるために、ブレブ リビジョンの術前計画に AS-OCT が有用であることが報告されています。

最近では、手術用顕微鏡と統合されたリアルタイム OCT が利用できるようになりました。 術中 OCT (iOCT) は、網膜手術や角膜手術で広く利用されています。 Dada ら は、術中または術後の合併症を伴わずに線維柱帯切除術に失敗した 2 人の患者で iOCT ガイド付き TCNR を行うことを説明しました。 調査官は、ブレブ壁の詳細なビューを取得し、針の深さと位置を評価することができたと報告しました。これにより、癒着のより良い溶解が可能になりました。 Kumar らによるパイロット研究では、iOCT を使用して手順の開始時にブレブ内の癒着とロキュレーションの程度、およびこれらの癒着の溶解と大きな単一の低反射空洞の形成を実証するために使用された TCNR の 1 つのケースが報告されました。手順の最後にブレブ内。 これらの小規模なケース スタディは、TCNR に対する iOCT イメージングの役割を示唆していますが、その実現可能性と日常的な使用に対する有用性を評価するには、さらなる研究が必要です。

この研究の目的は、トラベクレクトミーブレブの経結膜針修正（TCNR）における術前前眼部光コヒーレンストモグラフィー（AS-OCT）および術中光コヒーレンストモグラフィー（iOCT）の外科的成功、実現可能性および有用性を評価することです。 さらに、研究者は、AS-OCT を使用して、手術結果の成功に関連する線維柱帯切除ブレブの特性を特定できるかどうかを評価したいと考えています。

この研究を受けるために、研究者は AS-OCT および TCNR の iOCT リビジョンに同意した患者の前向き研究を実施します。 治験責任医師は、これらの患者の転帰を遡及的に特定された歴史的対照（すなわち、 AS-OCT または iOCT の支援なしで同じ外科医によって TCNR を受けた患者)。

研究者は、術前 AS-OCT および術中 OCT から得られた情報が、線維柱帯切除ブレブの TCNR の術中意思決定に役立ち、それによって外科的転帰を改善すると仮定しています。 研究者はまた、術前 AS-OCT を使用して、iOCT 支援 TCNR の成功を予測できる線維柱帯切除ブレブの特徴を特定できるという仮説を立てています。 より具体的には、研究者は、術前 AS-OCT で見られるように、より広範な瘢痕を伴うフィルタリングブレブが iOCT の恩恵を受けるという仮説を立てています。