Anterior-segment OCT (AS-OCT) og Intraoperativ OCT (iOCT) for Trans-Conjunctival Needle Revision (TCNR)

Trabekulektomi er en av de mest utførte glaukomprosedyrene utført for å kontrollere IOP med omtrent 18 000 operasjoner utført i amerikanske Medicare-mottakere alene i 2012. En komplikasjon ved trabekulektomikirurgi er dannelsen av subkonjunktival og episkleral fibrose, som oppstår som en del av sårhelingsprosessen og kan resultere i fibrose av filtreringsblebben og svikt. Transkonjunktival nålrevisjon (TCNR) har som mål å lysere subkonjunktivale adhesjoner og reetablere tilstrekkelig kammervæskestrøm fra det fremre kammeret til det subkonjunktivale rommet. En studie rapporterte at 17 % av trabekulektomiene krever bleb-needling revisjon. Under TCNR er kirurgen i stand til å visualisere banen til nålen eller bladet under konjunktiva; Det er imidlertid vanskelig å oppdage det fibrotiske vevet og avgjøre om det vevet har blitt tilstrekkelig lysert, noe som begrenser suksessraten for prosedyren.

Fremre segment optisk koherenstomografi (AS-OCT) gir mulighet for detaljert vurdering av blebens indre morfologi. Studier har brukt AS-OCT for å vurdere morfologiske trekk ved bleb og korrelere den med kirurgisk suksess. En liten case-serie rapporterte nytten av AS-OCT for preoperativ planlegging for bleb-revisjon, spesielt for å identifisere sikre tilgangssteder og minimere konjunktival disseksjon.

Mer nylig har sanntids OCT integrert med operativt mikroskop blitt tilgjengelig. Intraoperativ OCT (iOCT) har blitt brukt mye i netthinnekirurgi og hornhinnekirurgi. Dada et al., beskrev utførelse av iOCT-veiledet TCNR hos 2 pasienter med mislykkede trabekulektomibleb uten intraoperative eller postoperative komplikasjoner. Etterforskere rapporterte at de var i stand til å få en detaljert oversikt over bleb-veggen og vurdere dybden og plasseringen av nålen, noe som tillot bedre lysis av adhesjoner. En pilotstudie av Kumar et al., rapporterte ett tilfelle av TCNR der iOCT ble brukt til å demonstrere omfanget av adhesjoner og lokulasjoner inne i bleb i begynnelsen av prosedyren, og lysis av disse adhesjonene og dannelse av stort enkelt hyporeflekterende hulrom inne i blebben på slutten av prosedyren. Disse små casestudiene antyder en rolle som iOCT-avbildning for TCNR, men ytterligere forskning er nødvendig for å vurdere dens gjennomførbarhet og nytte for rutinemessig bruk.

Målet med forskningen er å vurdere kirurgisk suksess, gjennomførbarhet og nytte av preoperativ Anterior Segment Optical Coherence Tomography (AS-OCT) og intraoperativ Optical Coherence Tomography (iOCT) i trans-konjunktival nålrevisjon (TCNR) av trabekulektomibleb. Videre ønsker etterforskere å vurdere om AS-OCT kan brukes til å identifisere kjennetegn ved trabekulektomiblebber som er assosiert med vellykkede kirurgiske utfall.

For å gjennomgå denne studien vil etterforskerne gjennomføre en prospektiv studie av pasienter som samtykker til AS-OCT og iOCT revisjon av TCNR. Etterforskere vil sammenligne resultatene til disse pasientene med retrospektivt identifiserte, historiske kontroller (dvs. pasienter som gjennomgikk TCNR av samme kirurg uten AS-OCT eller iOCT assistanse).

etterforskere antar at informasjon oppnådd fra preoperativ AS-OCT og intraoperativ OCT vil hjelpe til med intraoperativ beslutningstaking for TCNR av trabekulektomi bleb og derved vil forbedre kirurgiske resultater. Etterforskere antar også at preoperativ AS-OCT kan brukes til å identifisere trekk ved trabekulektomibleb som kan forutsi suksess med iOCT-assistert TCNR. Mer spesifikt antar etterforskere at filtrering av blebs med mer omfattende arrdannelse som sett på preoperativ AS-OCT vil dra nytte av iOCT.