Anterior-segment OCT (AS-OCT) en intra-operatieve OCT (iOCT) voor trans-conjunctivale naaldrevisie (TCNR)

Trabeculectomie is een van de meest uitgevoerde DrDeramus-procedures die worden uitgevoerd om IOP te beheersen, met alleen al in 2012 ongeveer 18.000 operaties die werden uitgevoerd bij begunstigden van Medicare in de VS. Een complicatie van een trabeculectomie-operatie is de vorming van subconjunctivale en episclerale fibrose, die optreedt als onderdeel van het wondgenezingsproces en kan leiden tot fibrose van het filterblaasje en falen. Transconjunctivale naaldrevisie (TCNR) heeft tot doel subconjunctivale adhesies te vernietigen en een adequate waterige humorstroom van de voorste oogkamer naar de subconjunctivale ruimte te herstellen. Een studie meldde dat 17% van de trabeculectomieën revisie met bleb-needling vereist. Tijdens TCNR kan de chirurg het traject van de naald of het blad onder het bindvlies visualiseren; detectie van het fibrotische weefsel en bepaling of dat weefsel voldoende is gelyseerd, is echter moeilijk, waardoor het slagingspercentage van de procedure wordt beperkt.

Optische coherentietomografie van het anterieure segment (AS-OCT) maakt een gedetailleerde beoordeling van de interne morfologie van de bleb mogelijk. Studies hebben AS-OCT gebruikt om de morfologische kenmerken van de bleb te beoordelen en deze te correleren met chirurgisch succes. Een kleine casusreeks rapporteerde het nut van AS-OCT voor preoperatieve planning voor bleb-revisie, in het bijzonder het identificeren van veilige toegangsplaatsen en het minimaliseren van conjunctivale dissectie.

Meer recentelijk is real-time OCT geïntegreerd met operatiemicroscoop beschikbaar gekomen. Intraoperatieve OCT (iOCT) is op grote schaal gebruikt bij netvlieschirurgie en hoornvlieschirurgie. Dada et al., beschreven het uitvoeren van iOCT-geleide TCNR bij 2 patiënten met mislukte trabeculectomie-blebs zonder intraoperatieve of postoperatieve complicaties. Onderzoekers meldden dat ze een gedetailleerd beeld van de blaaswand konden krijgen en de diepte en locatie van de naald konden beoordelen, wat een betere lysis van verklevingen mogelijk maakte. Een pilootstudie door Kumar et al., Rapporteerde één geval van TCNR waarin iOCT werd gebruikt om de mate van verklevingen en lokalisaties in de blaas aan het begin van de procedure aan te tonen, en de lysis van deze verklevingen en de vorming van een grote enkele hyporeflectieve holte in de blaas aan het einde van de procedure. Deze kleine casestudy's suggereren een rol van iOCT-beeldvorming voor TCNR, maar er is verder onderzoek nodig om de haalbaarheid en het nut ervan voor routinematig gebruik te beoordelen.

Het doel van het onderzoek is om het chirurgisch succes, de haalbaarheid en het nut te beoordelen van preoperatieve anterieure segment optische coherentietomografie (AS-OCT) en intraoperatieve optische coherentietomografie (iOCT) bij transconjunctivale naaldrevisie (TCNR) van trabeculectomie bleb. Bovendien willen onderzoekers beoordelen of AS-OCT kan worden gebruikt om kenmerken van trabeculectomie-blebs te identificeren die geassocieerd zijn met succesvolle chirurgische resultaten.

Om deze studie te ondergaan, zullen onderzoekers een prospectieve studie uitvoeren van patiënten die instemmen met AS-OCT en iOCT-revisie van TCNR. Onderzoekers zullen de resultaten van deze patiënten vergelijken met retrospectief geïdentificeerde, historische controles (d.w.z. patiënten die TCNR ondergingen door dezelfde chirurg zonder AS-OCT- of iOCT-hulp).

onderzoekers veronderstellen dat informatie verkregen uit preoperatieve AS-OCT en intraoperatieve OCT zal helpen bij de intraoperatieve besluitvorming voor TCNR van trabeculectomie-bleb en daardoor de chirurgische resultaten zal verbeteren. Onderzoekers veronderstellen ook dat preoperatieve AS-OCT kan worden gebruikt om kenmerken van trabeculectomie-bleb te identificeren die succes kunnen voorspellen met iOCT-geassisteerde TCNR. Meer specifiek veronderstellen onderzoekers dat het filteren van blaasjes met uitgebreidere littekens zoals gezien bij pre-operatieve AS-OCT baat zal hebben bij iOCT.