OCT przedniego segmentu (AS-OCT) i śródoperacyjna OCT (iOCT) do przezspojówkowej rewizji igły (TCNR)

Trabekulektomia jest jedną z najczęściej wykonywanych procedur jaskry w celu kontrolowania IOP. W samych tylko beneficjentach Medicare w USA w 2012 roku wykonano około 18 000 operacji. Jednym z powikłań operacji trabekulektomii jest powstawanie zwłóknienia podspojówkowego i nadtwardówkowego, które występuje jako część procesu gojenia się rany i może skutkować zwłóknieniem pęcherzyka filtrującego i niepowodzeniem. Przezspojówkowa rewizja igły (TCNR) ma na celu lizę zrostów podspojówkowych i przywrócenie odpowiedniego przepływu cieczy wodnistej z komory przedniej do przestrzeni podspojówkowej. Jedno z badań wykazało, że 17% trabekulektomii wymaga rewizji igłowania pęcherzyków. Podczas TCNR chirurg jest w stanie zwizualizować trajektorię ruchu igły lub ostrza pod spojówką; jednakże wykrycie tkanki włóknistej i określenie, czy ta tkanka została odpowiednio zlizowana, jest trudne, co ogranicza wskaźnik powodzenia procedury.

Optyczna koherentna tomografia przedniego odcinka (AS-OCT) pozwala na szczegółową ocenę wewnętrznej morfologii pęcherzyka. W badaniach wykorzystano AS-OCT do oceny cech morfologicznych pęcherzyka i skorelowania go z sukcesem chirurgicznym. Niewielka seria przypadków wykazała przydatność AS-OCT do przedoperacyjnego planowania rewizji pęcherzyka, w szczególności identyfikacji bezpiecznych miejsc dostępu i zminimalizowania rozwarstwienia spojówki.

Niedawno stał się dostępny OCT czasu rzeczywistego zintegrowany z mikroskopem operacyjnym. Śródoperacyjna OCT (iOCT) jest szeroko stosowana w chirurgii siatkówki i chirurgii rogówki. Dada i wsp. opisali wykonanie TCNR pod kontrolą iOCT u 2 pacjentów po nieudanej trabekulektomii bez powikłań śródoperacyjnych i pooperacyjnych. Badacze poinformowali, że byli w stanie uzyskać szczegółowy widok ściany pęcherzyka oraz ocenić głębokość i położenie igły, co umożliwiło lepszą lizę zrostów. Badanie pilotażowe przeprowadzone przez Kumara i wsp. wykazało jeden przypadek TCNR, w którym iOCT zastosowano do wykazania rozległości zrostów i lokalizacji wewnątrz pęcherzyka na początku zabiegu oraz lizy tych zrostów i utworzenia dużej pojedynczej jamy hiporefleksyjnej wewnątrz pęcherzyka na końcu procedury. Te małe studia przypadków sugerują rolę obrazowania iOCT w TCNR, jednak potrzebne są dalsze badania, aby ocenić jego wykonalność i przydatność do rutynowego stosowania.

Celem pracy jest ocena skuteczności chirurgicznej, wykonalności i użyteczności przedoperacyjnej optycznej koherentnej tomografii przedniego odcinka (AS-OCT) oraz śródoperacyjnej optycznej koherentnej tomografii (iOCT) w przezspojówkowej rewizji igłowej (TCNR) pęcherzyka po trabekulektomii. Ponadto badacze chcą ocenić, czy AS-OCT można wykorzystać do identyfikacji cech pęcherzyków po trabekulektomii, które są związane z pomyślnymi wynikami chirurgicznymi.

Aby przejść to badanie, badacze przeprowadzą prospektywne badanie pacjentów, którzy wyrażą zgodę na rewizję AS-OCT i iOCT TCNR. Badacze porównają wyniki tych pacjentów z retrospektywnie zidentyfikowanymi historycznymi kontrolami (tj. pacjentów poddanych TCNR przez tego samego chirurga bez pomocy AS-OCT lub iOCT).

badacze stawiają hipotezę, że informacje uzyskane z przedoperacyjnego AS-OCT i śródoperacyjnego OCT pomogą w śródoperacyjnym podejmowaniu decyzji dotyczących TCNR pęcherzyka trabekulektomii, a tym samym poprawią wyniki chirurgiczne. Badacze wysuwają również hipotezę, że przedoperacyjna AS-OCT może być wykorzystana do identyfikacji cech pęcherzyka trabekulektomii, które mogą przewidywać powodzenie TCNR wspomaganego przez iOCT. Mówiąc dokładniej, badacze stawiają hipotezę, że filtrowanie pęcherzyków z bardziej rozległymi bliznami, jak widać na przedoperacyjnym AS-OCT, przyniesie korzyści z iOCT.