OCT de segmento anterior (AS-OCT) y OCT intraoperatorio (iOCT) para revisión con aguja transconjuntival (TCNR)

La trabeculectomía es uno de los procedimientos de glaucoma más comúnmente realizados para controlar la PIO con aproximadamente 18 000 operaciones realizadas solo en beneficiarios de Medicare de EE. UU. en 2012. Una complicación de la cirugía de trabeculectomía es la formación de fibrosis subconjuntival y epiescleral, que ocurre como parte del proceso de cicatrización de heridas y puede provocar fibrosis de la ampolla de filtración y falla. La revisión con aguja transconjuntival (TCNR) tiene como objetivo lisar las adherencias subconjuntivales y restablecer el flujo de humor acuoso adecuado desde la cámara anterior al espacio subconjuntival. Un estudio informó que el 17 % de las trabeculectomías requieren una revisión de la punción de la ampolla. Durante TCNR, el cirujano puede visualizar la trayectoria de la aguja o la cuchilla debajo de la conjuntiva; sin embargo, la detección del tejido fibrótico y la determinación de si ese tejido se ha lisado adecuadamente es difícil, lo que limita la tasa de éxito del procedimiento.

La tomografía de coherencia óptica del segmento anterior (AS-OCT) permite una evaluación detallada de la morfología interna de la ampolla. Los estudios han utilizado AS-OCT para evaluar las características morfológicas de la ampolla y correlacionarlas con el éxito quirúrgico. Una pequeña serie de casos informó la utilidad de AS-OCT para la planificación preoperatoria de la revisión de ampollas, en particular, identificando sitios de acceso seguros y minimizando la disección conjuntival.

Más recientemente, está disponible la OCT en tiempo real integrada con el microscopio operatorio. La OCT intraoperatoria (iOCT) se ha utilizado ampliamente en la cirugía de la retina y la cirugía de la córnea. Dada et al., describieron la realización de RNTC guiada por iOCT en 2 pacientes con ampollas de trabeculectomía fallidas sin complicaciones intraoperatorias ni posoperatorias. Los investigadores informaron que pudieron obtener una vista detallada de la pared de la ampolla y evaluar la profundidad y ubicación de la aguja, lo que permitió una mejor lisis de las adherencias. Un estudio piloto realizado por Kumar et al. informó un caso de TCNR en el que se utilizó iOCT para demostrar la extensión de las adherencias y loculaciones dentro de la ampolla al comienzo del procedimiento, y la lisis de estas adherencias y la formación de una gran cavidad hiporreflectante única. dentro de la ampolla al final del procedimiento. Estos estudios de casos pequeños sugieren un papel de las imágenes iOCT para TCNR, sin embargo, se necesita más investigación para evaluar su viabilidad y utilidad para el uso de rutina.

El objetivo de la investigación es evaluar el éxito quirúrgico, la viabilidad y la utilidad de la tomografía de coherencia óptica del segmento anterior preoperatoria (AS-OCT) y la tomografía de coherencia óptica intraoperatoria (iOCT) en la revisión transconjuntival con aguja (TCNR) de la ampolla de trabeculectomía. Además, los investigadores quieren evaluar si AS-OCT se puede usar para identificar las características de las ampollas de trabeculectomía que se asocian con resultados quirúrgicos exitosos.

Para someterse a este estudio, los investigadores realizarán un estudio prospectivo de pacientes que den su consentimiento para la revisión de TCNR con AS-OCT e iOCT. Los investigadores compararán los resultados de estos pacientes con controles históricos identificados retrospectivamente (es decir, pacientes que se sometieron a TCNR por el mismo cirujano sin asistencia de AS-OCT o iOCT).

Los investigadores plantean la hipótesis de que la información obtenida de AS-OCT preoperatoria y OCT intraoperatoria ayudará con la toma de decisiones intraoperatorias para TCNR de ampolla de trabeculectomía y, por lo tanto, mejorará los resultados quirúrgicos. Los investigadores también plantean la hipótesis de que la AS-OCT preoperatoria se puede usar para identificar las características de la ampolla de trabeculectomía que pueden predecir el éxito con la TCNR asistida por iOCT. Más específicamente, los investigadores plantean la hipótesis de que las ampollas de filtración con cicatrices más extensas, como se ve en la OCT-AS preoperatoria, se beneficiarán de la iOCT.