Anteriorisen segmentin OCT (AS-OCT) ja leikkauksen sisäinen OCT (iOCT) transkonjunktivaalisen neulan tarkistamiseen (TCNR)

Trabekulektomia on yksi yleisimmin suoritetuista glaukooman toimenpiteistä silmänpaineen hallitsemiseksi, sillä pelkästään Yhdysvalloissa Medicaren edunsaajille tehtiin noin 18 000 leikkausta vuonna 2012. Yksi trabekulektomialeikkauksen komplikaatio on sidekalvon alaisen ja episkleraalisen fibroosin muodostuminen, joka tapahtuu osana haavan paranemisprosessia ja voi johtaa suodatusrakkulan fibroosiin ja epäonnistumiseen. Transconjunctival needle Revision (TCNR) pyrkii hajottamaan sidekalvon adheesioita ja palauttamaan riittävän nestemäisen nesteen virtauksen etukammiosta sidekalvonalaiseen tilaan. Eräässä tutkimuksessa kerrottiin, että 17 % trabekulektomioista vaatii bleb-needling-tarkistuksen. TCNR:n aikana kirurgi pystyy visualisoimaan neulan tai terän liikeradan sidekalvon alla; fibroottisen kudoksen havaitseminen ja sen määrittäminen, onko kudos hajotettu riittävästi, on kuitenkin vaikeaa, mikä rajoittaa toimenpiteen onnistumisastetta.

Anterior segmentin optinen koherenssitomografia (AS-OCT) mahdollistaa rakkulan sisäisen morfologian yksityiskohtaisen arvioinnin. Tutkimuksissa on käytetty AS-OCT:tä arvioidakseen veritulpan morfologisia piirteitä ja korreloidakseen sitä kirurgisen onnistumisen kanssa. Pienessä tapaussarjassa kerrottiin AS-OCT:n hyödyllisyydestä ennen leikkausta suunniteltaessa veritulpan korjausta, erityisesti turvallisten pääsypaikkojen tunnistamiseen ja sidekalvon dissektion minimoimiseen.

Viime aikoina operatiiviseen mikroskooppiin integroitu reaaliaikainen OCT on tullut saataville. Intraoperatiivista OCT:tä (iOCT) on käytetty laajasti verkkokalvokirurgiassa ja sarveiskalvokirurgiassa. Dada et ai., kuvasivat iOCT-ohjatun TCNR:n suorittamisen kahdella potilaalla, joilla oli epäonnistunut trabekulektomia ilman leikkauksen sisäisiä tai postoperatiivisia komplikaatioita. Tutkijat kertoivat, että he pystyivät saamaan yksityiskohtaisen kuvan veritulpan seinämästä ja arvioimaan neulan syvyyden ja sijainnin, mikä mahdollisti kiinnittymien paremman hajoamisen. Kumar et al.:n pilottitutkimus raportoi yhdestä TCNR-tapauksesta, jossa iOCT:tä käytettiin osoittamaan tarttumien ja paikkojen laajuus rakkulan sisällä toimenpiteen alussa sekä näiden adheesioiden hajoaminen ja suuren yksittäisen hypoheijastavan ontelon muodostuminen. kuplan sisällä toimenpiteen lopussa. Nämä pienet tapaustutkimukset viittaavat iOCT-kuvantamisen rooliin TCNR:ssä, mutta lisätutkimusta tarvitaan arvioimaan sen toteutettavuutta ja hyödyllisyyttä rutiinikäytössä.

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida leikkausta edeltävän etummaisen segmentin optisen koherenssitomografian (AS-OCT) ja intraoperatiivisen optisen koherenssitomografian (iOCT) kirurgisen onnistumista, toteutettavuutta ja käyttökelpoisuutta trabekulektomian rakkulan trans-sidekonjunktivaalisessa neularevisionissa (TCNR). Lisäksi tutkijat haluavat arvioida, voidaanko AS-OCT:tä käyttää sellaisten trabekulektomioiden ominaisuuksien tunnistamiseen, jotka liittyvät onnistuneisiin leikkaustuloksiin.

Tämän tutkimuksen suorittamiseksi tutkijat suorittavat prospektiivisen tutkimuksen potilaista, jotka suostuvat TCNR:n AS-OCT- ja iOCT-tarkistukseen. Tutkijat vertaavat näiden potilaiden tuloksia takautuvasti tunnistettuihin, historiallisiin kontrolleihin (esim. potilaat, joille sama kirurgi teki TCNR:n ilman AS-OCT- tai iOCT-apua).

tutkijat olettavat, että ennen leikkausta AS-OCT:stä ja intraoperatiivisesta OCT:stä saadut tiedot auttavat leikkauksensisäisessä päätöksenteossa trabekulektomian rakkulan TCNR:n suhteen ja parantavat siten leikkaustuloksia. Tutkijat olettavat myös, että ennen leikkausta AS-OCT:tä voidaan käyttää tunnistamaan trabekulektomiapilkun piirteitä, jotka voivat ennustaa menestystä iOCT-avusteisella TCNR:llä. Tarkemmin sanottuna tutkijat olettavat, että iOCT:stä hyötyy sellaisten rakkuloiden suodattaminen, joissa on suurempi arpeutuminen, kuten ennen leikkausta AS-OCT:ssä näkyy.