Anterior-segment OCT (AS-OCT) og Intraoperativ OCT (iOCT) for Trans-Conjunctival Needle Revision (TCNR)

Trabekulektomi er en af ​​de mest almindeligt udførte glaukomprocedurer udført for at kontrollere IOP med cirka 18.000 operationer udført i amerikanske Medicare-modtagere alene i 2012. En komplikation ved trabekulektomikirurgi er dannelsen af ​​subkonjunktival og episkleral fibrose, som opstår som en del af sårhelingsprocessen og kan resultere i fibrose af filtreringsbleb og svigt. Transconjunctival needle revision (TCNR) har til formål at lysere subkonjunktivale adhæsioner og genetablere tilstrækkelig kammervæskestrøm fra det forreste kammer til det subkonjunktivale rum. En undersøgelse rapporterede, at 17 % af trabekulektomierne kræver bleb-needling revision. Under TCNR er kirurgen i stand til at visualisere banen af ​​nålen eller bladet under bindehinden; påvisning af det fibrotiske væv og bestemmelse af, om dette væv er blevet tilstrækkeligt lyseret, er imidlertid vanskeligt, hvilket begrænser succesraten for proceduren.

Forreste segment optisk kohærenstomografi (AS-OCT) giver mulighed for detaljeret vurdering af blebsens indre morfologi. Undersøgelser har brugt AS-OCT til at vurdere morfologiske træk ved bleb og korrelere det med kirurgisk succes. En lille case-serie rapporterede anvendeligheden af ​​AS-OCT til præoperativ planlægning af bleb-revision, især identifikation af sikre adgangssteder og minimering af konjunktival dissektion.

For nylig er OCT i realtid integreret med operativt mikroskop blevet tilgængelig. Intraoperativ OCT (iOCT) er blevet brugt i vid udstrækning i nethindekirurgi og hornhindekirurgi. Dada et al., beskrev udførelsen af ​​iOCT-guidet TCNR hos 2 patienter med mislykkede trabekulektomibleb uden intraoperative eller postoperative komplikationer. Efterforskere rapporterede, at de var i stand til at få en detaljeret visning af bleb-væggen og vurdere dybden og placeringen af ​​nålen, hvilket tillod bedre lysis af adhæsioner. En pilotundersøgelse af Kumar et al., rapporterede et tilfælde af TCNR, hvor iOCT blev brugt til at demonstrere omfanget af adhæsioner og lokaliseringer inde i blæren i begyndelsen af ​​proceduren, og lyseringen af ​​disse adhæsioner og dannelsen af ​​stort enkelt hyporeflekterende hulrum inde i blæren ved afslutningen af ​​proceduren. Disse små casestudier tyder på, at iOCT-billeddannelse spiller en rolle for TCNR, men yderligere forskning er nødvendig for at vurdere dens gennemførlighed og anvendelighed til rutinemæssig brug.

Formålet med forskningen er at vurdere den kirurgiske succes, gennemførlighed og anvendelighed af præoperativ Anterior Segment Optical Coherence Tomography (AS-OCT) og intraoperativ Optical Coherence Tomography (iOCT) i trans-konjunktival nåle revision (TCNR) af trabekulektomi bleb. Ydermere ønsker efterforskere at vurdere, om AS-OCT kan bruges til at identificere karakteristika ved trabekulektomibleb, der er forbundet med vellykkede kirurgiske resultater.

For at gennemgå denne undersøgelse vil efterforskerne udføre en prospektiv undersøgelse af patienter, der giver samtykke til AS-OCT og iOCT revision af TCNR. Efterforskere vil sammenligne resultaterne af disse patienter med retrospektivt identificerede, historiske kontroller (dvs. patienter, der har gennemgået TCNR af den samme kirurg uden AS-OCT eller iOCT assistance).

efterforskere antager, at information opnået fra præoperativ AS-OCT og intraoperativ OCT vil hjælpe med intraoperativ beslutningstagning for TCNR af trabekulektomi bleb og derved vil forbedre kirurgiske resultater. Efterforskere antager også, at præoperativ AS-OCT kan bruges til at identificere træk ved trabekulektomibleb, der kan forudsige succes med iOCT-assisteret TCNR. Mere specifikt antager efterforskere, at filtrering af blærer med mere omfattende ardannelse som set på præoperativ AS-OCT vil drage fordel af iOCT.