OCT předního segmentu (AS-OCT) a intraoperační OCT (iOCT) pro transkonjunktivální revizi jehly (TCNR)

Trabekulektomie je jedním z nejčastěji prováděných glaukomových výkonů prováděných za účelem kontroly NOT, přičemž jen v roce 2012 bylo u příjemců americké Medicare provedeno přibližně 18 000 operací. Jednou z komplikací operace trabekulektomie je tvorba subkonjunktivální a episklerální fibrózy, která nastává jako součást procesu hojení rány a může vyústit ve fibrózu filtračního váčku a selhání. Transkonjunktivální revize jehly (TCNR) má za cíl lýzu subkonjunktiválních adhezí a obnovení adekvátního toku komorové vody z přední komory do subkonjunktiválního prostoru. Jedna studie uvádí, že 17 % trabekulektomií vyžaduje revizi vpichu vpichu. Během TCNR je chirurg schopen vizualizovat trajektorii jehly nebo čepele pod spojivkou; nicméně detekce fibrotické tkáně a stanovení, zda byla tkáň adekvátně lyžována, je obtížné, což omezuje úspěšnost postupu.

Optická koherentní tomografie předního segmentu (AS-OCT) umožňuje podrobné posouzení vnitřní morfologie váčku. Studie využívaly AS-OCT k posouzení morfologických rysů váčku a jejich korelaci s chirurgickým úspěchem. Malá série případů uvedla užitečnost AS-OCT pro předoperační plánování revize váčku, zejména při identifikaci bezpečných míst přístupu a minimalizaci disekce spojivky.

V poslední době je k dispozici OCT v reálném čase integrované s operačním mikroskopem. Intraoperační OCT (iOCT) se široce využívá v chirurgii sítnice a chirurgii rohovky. Dada et al. popsali provedení TCNR naváděného iOCT u 2 pacientů se selháním trabekulektomických váčků bez intraoperačních nebo pooperačních komplikací. Vyšetřovatelé uvedli, že byli schopni získat detailní pohled na stěnu puchýře a posoudit hloubku a umístění jehly, což umožnilo lepší lýzu adhezí. Pilotní studie od Kumara et al. ohlásila jeden případ TCNR, ve kterém byla iOCT použita k prokázání rozsahu adhezí a lokulace uvnitř puchýřku na začátku postupu a lýzy těchto adhezí a vytvoření velké jediné hyporeflexní dutiny uvnitř puchýřku na konci procedury. Tyto malé případové studie naznačují roli iOCT zobrazování pro TCNR, je však zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné posoudit jeho proveditelnost a užitečnost pro rutinní použití.

Cílem výzkumu je posoudit chirurgickou úspěšnost, proveditelnost a užitečnost předoperační optické koherenční tomografie předního segmentu (AS-OCT) a intraoperační optické koherenční tomografie (iOCT) při transkonjunktivální revizi jehly (TCNR) trabekulektomického váčku. Kromě toho chtějí vyšetřovatelé posoudit, zda lze AS-OCT použít k identifikaci charakteristik trabekulektomických váčků, které jsou spojeny s úspěšnými chirurgickými výsledky.

K provedení této studie provedou výzkumníci prospektivní studii pacientů, kteří souhlasí s revizí AS-OCT a iOCT TCNR. Vyšetřovatelé budou porovnávat výsledky těchto pacientů s retrospektivně identifikovanými historickými kontrolami (tj. pacienti, kteří podstoupili TCNR stejným chirurgem bez pomoci AS-OCT nebo iOCT).

vyšetřovatelé předpokládají, že informace získané z předoperační AS-OCT a intraoperační OCT pomohou s intraoperačním rozhodováním o TCNR trabekulektomického váčku, a tím zlepší chirurgické výsledky. Vyšetřovatelé také předpokládají, že předoperační AS-OCT lze použít k identifikaci rysů trabekulektomického váčku, které mohou předpovídat úspěch s TCNR asistovaným iOCT. Přesněji řečeno, vyšetřovatelé předpokládají, že filtrování váčků s rozsáhlejším zjizvením, jak je vidět na předoperačním AS-OCT, bude mít prospěch z iOCT.