Anterior-Segment-OCT (AS-OCT) und intraoperative OCT (iOCT) für transkonjunktivale Nadelrevision (TCNR)

Die Trabekulektomie ist eines der am häufigsten durchgeführten Glaukomverfahren zur Kontrolle des Augeninnendrucks mit etwa 18.000 Operationen, die allein bei US-amerikanischen Medicare-Empfängern im Jahr 2012 durchgeführt wurden. Eine Komplikation der Trabekulektomie-Operation ist die Bildung einer subkonjunktivalen und episkleralen Fibrose, die als Teil des Wundheilungsprozesses auftritt und zu einer Fibrose der Filterblase und einem Versagen führen kann. Die transkonjunktivale Nadelrevision (TCNR) zielt darauf ab, subkonjunktivale Adhäsionen zu lösen und einen ausreichenden Kammerwasserfluss von der Vorderkammer in den subkonjunktivalen Raum wiederherzustellen. Eine Studie berichtete, dass 17 % der Trabekulektomien eine Bleb-Needling-Revision erfordern. Während der TCNR kann der Chirurg die Bahn der Nadel oder Klinge unter der Bindehaut visualisieren; Der Nachweis des fibrotischen Gewebes und die Bestimmung, ob dieses Gewebe ausreichend lysiert wurde, ist jedoch schwierig, was die Erfolgsrate des Verfahrens begrenzt.

Die optische Kohärenztomographie des vorderen Segments (AS-OCT) ermöglicht eine detaillierte Beurteilung der inneren Morphologie der Blase. Studien haben AS-OCT verwendet, um morphologische Merkmale der Blase zu beurteilen und sie mit dem chirurgischen Erfolg zu korrelieren. Eine kleine Fallserie berichtete über den Nutzen von AS-OCT für die präoperative Planung einer Blasenrevision, insbesondere die Identifizierung sicherer Zugangsstellen und die Minimierung der Bindehautdissektion.

In jüngerer Zeit ist Echtzeit-OCT verfügbar geworden, die in ein Operationsmikroskop integriert ist. Die intraoperative OCT (iOCT) wurde in großem Umfang in der Netzhaut- und Hornhautchirurgie eingesetzt. Dada et al. beschrieben die Durchführung einer iOCT-geführten TCNR bei 2 Patienten mit fehlgeschlagenen Trabekulektomie-Blasen ohne intraoperative oder postoperative Komplikationen. Die Ermittler berichteten, dass sie eine detaillierte Ansicht der Blasenwand erhalten und die Tiefe und Position der Nadel beurteilen konnten, was eine bessere Lyse von Adhäsionen ermöglichte. Eine Pilotstudie von Kumar et al. berichtete über einen Fall von TCNR, bei dem iOCT verwendet wurde, um das Ausmaß von Adhäsionen und Lokalisationen innerhalb der Blase zu Beginn des Eingriffs sowie die Auflösung dieser Adhäsionen und die Bildung einer großen einzelnen hyporeflektiven Kavität zu demonstrieren in der Blase am Ende des Verfahrens. Diese kleinen Fallstudien deuten auf eine Rolle der iOCT-Bildgebung für TCNR hin, es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich, um ihre Machbarkeit und Nützlichkeit für den routinemäßigen Einsatz zu bewerten.

Ziel der Forschung ist es, den chirurgischen Erfolg, die Durchführbarkeit und den Nutzen der präoperativen optischen Kohärenztomographie des vorderen Segments (AS-OCT) und der intraoperativen optischen Kohärenztomographie (iOCT) bei der transkonjunktivalen Nadelrevision (TCNR) der Trabekulektomieblase zu bewerten. Darüber hinaus wollen die Forscher beurteilen, ob AS-OCT verwendet werden kann, um Merkmale von Trabekulektomie-Blasen zu identifizieren, die mit erfolgreichen chirurgischen Ergebnissen verbunden sind.

Um sich dieser Studie zu unterziehen, führen die Prüfärzte eine prospektive Studie mit Patienten durch, die einer AS-OCT- und iOCT-Revision von TCNR zustimmen. Die Ermittler vergleichen die Ergebnisse dieser Patienten mit retrospektiv identifizierten, historischen Kontrollen (d. h. Patienten, die sich einer TCNR durch denselben Chirurgen ohne AS-OCT- oder iOCT-Unterstützung unterzogen haben).

Die Forscher gehen davon aus, dass die aus der präoperativen AS-OCT und der intraoperativen OCT gewonnenen Informationen bei der intraoperativen Entscheidungsfindung für TCNR von Trabekulektomie-Bläschen helfen und dadurch die chirurgischen Ergebnisse verbessern werden. Die Forscher vermuten auch, dass die präoperative AS-OCT verwendet werden kann, um Merkmale der Trabekulektomieblase zu identifizieren, die den Erfolg mit iOCT-unterstützter TCNR vorhersagen können. Genauer gesagt nehmen die Forscher an, dass das Filtern von Bläschen mit ausgedehnterer Narbenbildung, wie sie bei der präoperativen AS-OCT zu sehen sind, von iOCT profitieren wird.