ОКТ переднего сегмента (AS-OCT) и интраоперационная ОКТ (iOCT) для трансконъюнктивальной ревизии иглы (TCNR)

Трабекулэктомия является одной из наиболее часто выполняемых процедур при глаукоме, выполняемых для контроля внутриглазного давления: только в 2012 году в США было проведено около 18 000 операций среди участников программы Medicare. Одним из осложнений операции трабекулэктомии является формирование субконъюнктивального и эписклерального фиброза, который возникает как часть процесса заживления раны и может привести к фиброзу фильтрующего пузыря и его недостаточности. Трансконъюнктивальная ревизия иглы (TCNR) направлена ​​на лизис субконъюнктивальных спаек и восстановление адекватного оттока водянистой влаги из передней камеры в субконъюнктивальное пространство. В одном исследовании сообщается, что 17% трабекулэктомий требуют ревизии с иглой. Во время TCNR хирург может визуализировать траекторию иглы или лезвия под конъюнктивой; однако обнаружение фиброзной ткани и определение того, была ли эта ткань адекватно лизирована, затруднено, что ограничивает вероятность успеха процедуры.

Оптическая когерентная томография переднего сегмента (AS-OCT) позволяет детально оценить внутреннюю морфологию пузыря. В исследованиях использовалась AS-OCT для оценки морфологических особенностей пузыря и корреляции их с успехом хирургического вмешательства. В небольшой серии случаев сообщалось о полезности AS-OCT для предоперационного планирования ревизии пузыря, в частности, для определения безопасных мест доступа и сведения к минимуму расслоения конъюнктивы.

Совсем недавно стала доступна ОКТ в реальном времени, интегрированная с операционным микроскопом. Интраоперационная ОКТ (iOCT) широко используется в хирургии сетчатки и хирургии роговицы. Dada et al. описали выполнение TCNR под контролем иОКТ у 2 пациентов с неудачной трабекулэктомией blebs без интраоперационных или послеоперационных осложнений. Исследователи сообщили, что им удалось детально рассмотреть стенку пузыря и оценить глубину и расположение иглы, что позволило лучше лизисировать спайки. В пилотном исследовании, проведенном Kumar et al., сообщается об одном случае TCNR, в котором iOCT использовалась для демонстрации степени спаек и локализаций внутри пузыря в начале процедуры, а также лизиса этих спаек и образования большой одиночной гипорефлекторной полости. внутри пузырька в конце процедуры. Эти небольшие тематические исследования предполагают роль иОКТ для TCNR, однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить его осуществимость и полезность для рутинного использования.

Целью исследования является оценка хирургического успеха, осуществимости и полезности предоперационной оптической когерентной томографии переднего сегмента (AS-OCT) и интраоперационной оптической когерентной томографии (iOCT) при трансконъюнктивальной игловой ревизии (TCNR) после трабекулэктомии. Кроме того, исследователи хотят оценить, можно ли использовать AS-OCT для выявления характеристик пузырьков после трабекулэктомии, которые связаны с успешными хирургическими результатами.

Чтобы пройти это исследование, исследователи проведут проспективное исследование пациентов, которые согласятся на пересмотр AS-OCT и iOCT TCNR. Исследователи будут сравнивать результаты этих пациентов с ретроспективно идентифицированным историческим контролем (т. пациенты, перенесшие TCNR одним и тем же хирургом без помощи AS-OCT или iOCT).

исследователи предполагают, что информация, полученная с помощью предоперационной AS-OCT и интраоперационной OCT, поможет в принятии интраоперационных решений для TCNR трабекулэктомического пузыря и, таким образом, улучшит хирургические результаты. Исследователи также предполагают, что предоперационная AS-OCT может быть использована для выявления признаков трабекулэктомии, которые могут предсказать успех TCNR с помощью iOCT. В частности, исследователи предполагают, что фильтрация пузырей с более обширными рубцами, как видно на предоперационной АС-ОКТ, принесет пользу от иОКТ.