OCT du segment antérieur (AS-OCT) et OCT peropératoire (iOCT) pour la révision à l'aiguille trans-conjonctivale (TCNR)

La trabéculectomie est l'une des procédures de glaucome les plus couramment réalisées pour contrôler la PIO avec environ 18 000 opérations réalisées chez les seuls bénéficiaires de Medicare aux États-Unis en 2012. Une complication de la chirurgie de trabéculectomie est la formation de fibrose sous-conjonctivale et épisclérale, qui survient dans le cadre du processus de cicatrisation et peut entraîner une fibrose de la bulle filtrante et une défaillance. La révision transconjonctivale à l'aiguille (TCNR) vise à lyser les adhérences sous-conjonctivales et à rétablir un flux d'humeur aqueuse adéquat de la chambre antérieure vers l'espace sous-conjonctival. Une étude a rapporté que 17 % des trabéculectomies nécessitent une révision par aiguilletage. Au cours de la TCNR, le chirurgien est capable de visualiser la trajectoire de l'aiguille ou de la lame sous la conjonctive ; cependant, la détection du tissu fibrotique et la détermination quant à savoir si ce tissu a été correctement lysé sont difficiles, ce qui limite le taux de réussite de la procédure.

La tomographie par cohérence optique du segment antérieur (AS-OCT) permet une évaluation détaillée de la morphologie interne de la bulle. Des études ont utilisé l'AS-OCT pour évaluer les caractéristiques morphologiques de la bulle et la corréler avec le succès chirurgical. Une petite série de cas a rapporté l'utilité de l'AS-OCT pour la planification préopératoire de la révision de la bulle, en particulier pour identifier les sites d'accès sûrs et minimiser la dissection conjonctivale.

Plus récemment, l'OCT en temps réel intégré au microscope opératoire est devenu disponible. L'OCT peropératoire (iOCT) a été largement utilisé en chirurgie rétinienne et en chirurgie cornéenne. Dada et al., ont décrit la réalisation d'une TCNR guidée par iOCT chez 2 patients présentant un échec de bulles de trabéculectomie sans complications peropératoires ou postopératoires. Les enquêteurs ont rapporté avoir pu obtenir une vue détaillée de la paroi de la bulle et évaluer la profondeur et l'emplacement de l'aiguille, ce qui a permis une meilleure lyse des adhérences. Une étude pilote de Kumar et al. a rapporté un cas de TCNR dans lequel l'iOCT a été utilisé pour démontrer l'étendue des adhérences et des loculations à l'intérieur de la bulle au début de la procédure, ainsi que la lyse de ces adhérences et la formation d'une grande cavité hyporéfléchissante unique à l'intérieur de la bulle à la fin de la procédure. Ces petites études de cas suggèrent un rôle de l'imagerie iOCT pour la TCNR, cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer sa faisabilité et son utilité pour une utilisation de routine.

L'objectif de la recherche est d'évaluer le succès chirurgical, la faisabilité et l'utilité de la tomographie par cohérence optique du segment antérieur préopératoire (AS-OCT) et de la tomographie par cohérence optique peropératoire (iOCT) dans la révision à l'aiguille trans-conjonctivale (TCNR) de la bulle de trabéculectomie. De plus, les chercheurs veulent évaluer si l'AS-OCT peut être utilisé pour identifier les caractéristiques des bulles de trabéculectomie qui sont associées à des résultats chirurgicaux réussis.

Pour se soumettre à cette étude, les enquêteurs mèneront une étude prospective des patients qui consentent à la révision AS-OCT et iOCT du TCNR. Les enquêteurs compareront les résultats de ces patients avec des contrôles historiques identifiés rétrospectivement (c'est-à-dire patients ayant subi une TCNR par le même chirurgien sans assistance AS-OCT ou iOCT).

les enquêteurs émettent l'hypothèse que les informations obtenues à partir de l'AS-OCT préopératoire et de l'OCT peropératoire aideront à la prise de décision peropératoire pour la TCNR de la bulle de trabéculectomie et amélioreront ainsi les résultats chirurgicaux. Les enquêteurs émettent également l'hypothèse que l'AS-OCT préopératoire peut être utilisé pour identifier les caractéristiques de la bulle de trabéculectomie qui peuvent prédire le succès de la TCNR assistée par l'iOCT. Plus précisément, les enquêteurs émettent l'hypothèse que le filtrage des bulles avec des cicatrices plus étendues, comme on le voit sur l'AS-OCT préopératoire, bénéficiera de l'iOCT.