OCT de segmento anterior (AS-OCT) e OCT intraoperatório (iOCT) para revisão de agulha transconjuntival (TCNR)

A trabeculectomia é um dos procedimentos de glaucoma mais comumente realizados para controlar a PIO, com aproximadamente 18.000 operações realizadas apenas em beneficiários do Medicare nos EUA em 2012. Uma complicação da cirurgia de trabeculectomia é a formação de fibrose subconjuntival e episcleral, que ocorre como parte do processo de cicatrização da ferida e pode resultar em fibrose da bolha filtrante e falha. A revisão transconjuntival com agulha (TCNR) tem como objetivo lisar as aderências subconjuntivais e restabelecer o fluxo adequado do humor aquoso da câmara anterior para o espaço subconjuntival. Um estudo relatou que 17% das trabeculectomias requerem revisão com agulhamento da bolha. Durante o TCNR o cirurgião consegue visualizar a trajetória da agulha ou lâmina sob a conjuntiva; no entanto, a detecção do tecido fibrótico e a determinação se esse tecido foi adequadamente lisado é difícil, limitando a taxa de sucesso do procedimento.

A tomografia de coerência óptica do segmento anterior (AS-OCT) permite uma avaliação detalhada da morfologia interna da bolha. Estudos utilizaram a AS-OCT para avaliar as características morfológicas da bolha e correlacioná-las com o sucesso cirúrgico. Uma pequena série de casos relatou a utilidade da AS-OCT para planejamento pré-operatório para revisão da bolha, em particular, identificando locais de acesso seguro e minimizando a dissecção conjuntival.

Mais recentemente, a OCT em tempo real integrada ao microscópio operatório tornou-se disponível. A OCT intraoperatória (iOCT) tem sido amplamente utilizada na cirurgia da retina e na cirurgia da córnea. Dada et al., descreveram a realização de TCNR guiada por iOCT em 2 pacientes com bolhas de trabeculectomia que falharam sem complicações intra ou pós-operatórias. Os investigadores relataram que conseguiram obter uma visão detalhada da parede da bolha e avaliar a profundidade e localização da agulha, o que permitiu uma melhor lise das aderências. Um estudo piloto de Kumar et al., relatou um caso de TCNR em que iOCT foi usado para demonstrar a extensão de aderências e loculações dentro da bolha no início do procedimento, e a lise dessas aderências e formação de grande cavidade única hiporrefletiva dentro da bolha no final do procedimento. Esses pequenos estudos de caso sugerem um papel da imagem iOCT para TCNR, no entanto, mais pesquisas são necessárias para avaliar sua viabilidade e utilidade para uso rotineiro.

O objetivo da pesquisa é avaliar o sucesso cirúrgico, a viabilidade e a utilidade da tomografia de coerência óptica do segmento anterior pré-operatória (AS-OCT) e da tomografia de coerência óptica intraoperatória (iOCT) na revisão por agulha transconjuntival (TCNR) da bolha de trabeculectomia. Além disso, os investigadores desejam avaliar se a AS-OCT pode ser usada para identificar características de bolhas de trabeculectomia associadas a resultados cirúrgicos bem-sucedidos.

Para passar por este estudo, os investigadores conduzirão um estudo prospectivo de pacientes que consentem com a revisão AS-OCT e iOCT de TCNR. Os investigadores irão comparar os resultados desses pacientes com controles históricos identificados retrospectivamente (ou seja, pacientes submetidos a TCNR pelo mesmo cirurgião sem auxílio de AS-OCT ou iOCT).

os investigadores levantam a hipótese de que as informações obtidas do AS-OCT pré-operatório e do OCT intraoperatório ajudarão na tomada de decisões intraoperatórias para TCNR da bolha de trabeculectomia e, assim, melhorarão os resultados cirúrgicos. Os investigadores também levantam a hipótese de que a AS-OCT pré-operatória pode ser usada para identificar características da bolha de trabeculectomia que podem prever o sucesso com TCNR assistido por iOCT. Mais especificamente, os investigadores levantam a hipótese de que bolhas de filtragem com cicatrizes mais extensas, como visto no AS-OCT pré-operatório, se beneficiarão do iOCT.