OCT del segmento anteriore (AS-OCT) e OCT intraoperatorio (iOCT) per la revisione dell'ago transcongiuntivale (TCNR)

La trabeculectomia è una delle procedure di glaucoma più comunemente eseguite per controllare la IOP con circa 18.000 operazioni eseguite solo nei beneficiari di Medicare negli Stati Uniti nel 2012. Una complicazione della chirurgia della trabeculectomia è la formazione di fibrosi subcongiuntivale ed episclerale, che si verifica come parte del processo di guarigione della ferita e può provocare fibrosi della bolla filtrante e fallimento. La revisione dell'ago transcongiuntivale (TCNR) ha lo scopo di lisare le aderenze sottocongiuntivali e ristabilire un adeguato flusso di umore acqueo dalla camera anteriore allo spazio sottocongiuntivale. Uno studio ha riportato che il 17% delle trabeculectomie richiede una revisione con bleb-needling. Durante il TCNR il chirurgo è in grado di visualizzare la traiettoria dell'ago o della lama sotto la congiuntiva; tuttavia, il rilevamento del tessuto fibrotico e la determinazione se quel tessuto è stato adeguatamente lisato è difficile, limitando il tasso di successo della procedura.

La tomografia a coerenza ottica del segmento anteriore (AS-OCT) consente una valutazione dettagliata della morfologia interna del bleb. Gli studi hanno utilizzato AS-OCT per valutare le caratteristiche morfologiche del bleb e correlarlo con il successo chirurgico. Una piccola serie di casi ha riportato l'utilità di AS-OCT per la pianificazione preoperatoria per la revisione del bleb, in particolare, identificando siti di accesso sicuri e riducendo al minimo la dissezione congiuntivale.

Più recentemente, è diventato disponibile l'OCT in tempo reale integrato con il microscopio operatorio. L'OCT intraoperatorio (iOCT) è stato ampiamente utilizzato nella chirurgia della retina e della cornea. Dada et al., hanno descritto l'esecuzione di TCNR guidati da iOCT in 2 pazienti con vesciche di trabeculectomia fallite senza complicanze intraoperatorie o postoperatorie. Gli investigatori hanno riferito di essere stati in grado di ottenere una visione dettagliata della parete della bolla e di valutare la profondità e la posizione dell'ago, che ha consentito una migliore lisi delle aderenze. Uno studio pilota di Kumar et al., Ha riportato un caso di TCNR in cui è stato utilizzato iOCT per dimostrare l'estensione delle aderenze e delle loculazioni all'interno del bleb all'inizio della procedura, e la lisi di queste aderenze e la formazione di una grande singola cavità iporiflettente all'interno della bozza alla fine della procedura. Questi piccoli casi di studio suggeriscono un ruolo dell'imaging iOCT per TCNR, tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per valutarne la fattibilità e l'utilità per l'uso di routine.

Lo scopo della ricerca è valutare il successo chirurgico, la fattibilità e l'utilità della tomografia a coerenza ottica del segmento anteriore (AS-OCT) pre-operatoria e della tomografia a coerenza ottica intraoperatoria (iOCT) nella revisione con ago transcongiuntivale (TCNR) della trabeculectomia. Inoltre, i ricercatori vogliono valutare se l'AS-OCT può essere utilizzato per identificare le caratteristiche delle macchie di trabeculectomia associate a esiti chirurgici di successo.

Per sottoporsi a questo studio, i ricercatori condurranno uno studio prospettico di pazienti che acconsentono alla revisione AS-OCT e iOCT di TCNR. Gli investigatori confronteranno i risultati di questi pazienti con controlli storici identificati retrospettivamente (ad es. pazienti sottoposti a TCNR dallo stesso chirurgo senza assistenza AS-OCT o iOCT).

i ricercatori ipotizzano che le informazioni ottenute da AS-OCT preoperatorio e OCT intraoperatorio aiuteranno nel processo decisionale intraoperatorio per TCNR di trabeculectomia bleb e quindi miglioreranno i risultati chirurgici. Gli investigatori ipotizzano inoltre che l'AS-OCT preoperatorio possa essere utilizzato per identificare le caratteristiche del bleb trabeculectomico che possono predire il successo con TCNR assistito da iOCT. Più specificamente, i ricercatori ipotizzano che il filtraggio delle macchie con cicatrici più estese, come si vede nell'AS-OCT preoperatorio, beneficerà dell'iOCT.