開胸術後疼痛に対する脊柱起立筋ブロックと脊柱面起立筋ブロックを併用した後層ブロックと脊椎面起立筋ブロック単独の比較

開胸術後の痛みは、罹患率と死亡率の増加に関連している可能性がある困難な臨床問題です。

外科的切開は、肋骨および肋間神経への損傷、胸壁の炎症、胸膜または肺実質の切断、および肋間胸腔チューブの配置を介して、開胸後疼痛 (PTP) を引き起こします。 急性 PTP は、通常の呼吸と咳の能力を阻害します。 PTP を緩和するために、全身性オピオイド、局所的テクニック (脊椎傍神経遮断、肋間神経遮断、胸膜内鎮痛、および局所鎮痛を伴うまたは伴わない硬膜外オピオイドなど)、凍結鎮痛、経皮的電気神経刺激 (TENS) など、多数の鎮痛技術が使用されます。 ）。

新しい研究では、新しい脊柱起立面ブロック (ESPB) が、成人の急性手術後、心的外傷後、および慢性神経因性胸部痛に対するシンプルで安全な代替鎮痛法として使用できることが示されています。

ESPB は、2016 年に同側の胸部鎮痛について初めて報告されました。 複数の肋骨骨折による急性の痛みに対処するために、救急部門の設定で救急医が実行できる安全で効果的なブロックであることがわかりました。

Retrolaminar ブロック (RLB) は、PVB の代替アプローチとして 2006 年に初めて報告されました。 RLB は、US イメージングまたはランドマーク技術を使用して実行されます。 乳癌手術に対する連続 RLB の有効性が報告されています。

ただし、ESPB の有効性は、RLB よりも多くの臨床報告で説明されています。肋骨骨折、乳房手術、胸腔鏡手術、腰椎手術、腹腔鏡腹部手術です。 RLB とは対照的に、ESPB に関する文献のほとんどは、シングル ショット手法の使用を報告しています (80.2%)。 局所麻酔薬は、脊髄神経の腹側枝と背側枝に浸潤すると仮定されていました。 しかし、上島ら。 ESPB は肋間神経の前枝の適切な鎮痛を提供できなかったと報告した。

この研究の理論的根拠は、私たちの知る限りでは、ESPB と RLB のそれぞれに感覚ブロックと分布に関する制限があるため、両方を組み合わせると、感覚分布、ブロック有効性の時間間隔、および術後モルヒネに関してより確実なブロックが提供されるという仮説です。胸部手術を受ける患者の消費。

開胸術後鎮痛に対する超音波 (US) ガイド付き脊柱起立面ブロックの有効性を評価した研究はほとんどありませんが、私たちの知る限りでは、超音波 (US) ガイド付き椎弓板ブロックと脊柱起立面ブロックと超音波を組み合わせた効果を比較した研究はありません (米国）胸部外科手術を受ける患者に対して単独で脊柱起立筋平面ブロックを導きます。