Vergelijking tussen retrolaminair blok in combinatie met erector spinae-vlakblok en alleen erector spinae-vlakblok voor pijn na thoracotomie

Pijn na een thoracotomie is een uitdagend klinisch probleem dat gepaard kan gaan met verhoogde morbiditeit en mortaliteit.

De chirurgische incisie veroorzaakt post-thoracotomiepijn (PTP) via schade aan de ribben en intercostale zenuwen, ontsteking van de borstwand, doorsnijden van het borstvlies of longparenchym en plaatsing van de intercostale thoraxslang. Acute PTP remt het vermogen om normaal te ademen en te hoesten. Talrijke analgetische technieken worden gebruikt om PTP te verlichten, waaronder systemische opioïden, regionale technieken (zoals paravertebrale zenuwblokkade, intercostale zenuwblokkade, intrapleurale analgesie en epidurale opioïden met of zonder lokale analgesie), cryo-analgesie en transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS). ).

Opkomend onderzoek heeft aangetoond dat het nieuwe erector spinae plane block (ESPB) kan worden gebruikt als een eenvoudige en veilige alternatieve analgetische techniek voor acute postoperatieve, posttraumatische en chronische neuropathische thoracale pijn bij volwassenen.

ESPB werd voor het eerst gemeld in 2016 voor ipsilaterale thoracale analgesie. Het bleek een veilige en effectieve blokkade te zijn die kan worden uitgevoerd door een spoedarts op de afdeling spoedeisende hulp voor het aanpakken van acute pijn als gevolg van meerdere ribfracturen.

Retrolaminair blok (RLB) werd voor het eerst gemeld in 2006 als een alternatieve benadering van PVB. RLB wordt uitgevoerd met US-beeldvorming of de landmark-techniek. De werkzaamheid van continue RLB is gemeld voor borstkankerchirurgie.

De werkzaamheid van ESPB is echter beschreven in een groter aantal klinische rapporten dan RLB: een ribfractuur, borstoperatie, thoracoscopische chirurgie, lumbale spinale chirurgie en laparoscopische abdominale chirurgie. In tegenstelling tot RLB rapporteert de meeste literatuur over ESPB het gebruik van de single-shot techniek (80,2%). Er werd gepostuleerd dat het lokale anestheticum de ventrale en dorsale rami van de spinale zenuw zou infiltreren. Echter, Ueshima et al. meldde dat ESPB geen adequate analgesie van de voorste tak van de intercostale zenuw kon bieden.

De grondgedachte van de studie is dat voor zover wij weten elk van ESPB en RLB beperkingen heeft met betrekking tot sensorische blokkade en distributie, dus onze hypothese is dat het combineren van beide een meer solide blok zal opleveren met betrekking tot sensorische distributie, tijdsinterval van de blokwerkzaamheid en postoperatieve morfine. consumptie bij patiënten die borstoperaties ondergaan.

Weinig studies evalueerden de werkzaamheid van echogeleide blokkade van de erector spinae op post-thoracotomie-analgesie, maar voor zover ons bekend heeft niemand het effect van echografie geleide retrolaminaire blokkade in combinatie met blok van het vlak van erector spinae en echografie vergeleken ( US) begeleide erector spinae-vlak blok alleen bij patiënten die thoracale operaties ondergaan.