Srovnání mezi retrolaminárním blokem v kombinaci s rovinným blokem erektorové páteře a samotným blokem roviny erektoru páteře pro bolest po torakotomii

Post-torakotomická bolest je náročným klinickým problémem, který může být spojen se zvýšenou morbiditou a mortalitou.

Chirurgický řez způsobuje bolest po torakotomii (PTP) poškozením žeber a mezižeberních nervů, zánětem hrudní stěny, řezáním pleury nebo plicního parenchymu a umístěním mezižeberní hrudní trubice. Akutní PTP inhibuje schopnost normálně dýchat a kašlat. Ke zmírnění PTP se používá řada analgetických technik, včetně systémových opioidů, regionálních technik (jako je blokáda paravertebrálních nervů, blokáda mezižeberních nervů, intrapleurální analgezie a epidurální opioidy s lokální analgezií nebo bez ní), kryoanalgezie a transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS ).

Rozvíjející se výzkum ukázal, že nový blok erector spinae plane block (ESPB) může být použit jako jednoduchá a bezpečná alternativní analgetická technika pro akutní pooperační, posttraumatickou a chronickou neuropatickou bolest hrudníku u dospělých.

ESPB byl poprvé hlášen v roce 2016 pro ipsilaterální hrudní analgezii. Bylo zjištěno, že jde o bezpečnou a účinnou blokádu, kterou může provést lékař pohotovosti na pohotovosti pro řešení akutní bolesti způsobené mnohočetnými zlomeninami žeber.

Retrolaminární blok (RLB) byl poprvé popsán v roce 2006 jako alternativní přístup k PVB. RLB se provádí pomocí US zobrazování nebo orientační techniky. Účinnost kontinuální RLB byla hlášena u operací rakoviny prsu.

Účinnost ESPB však byla popsána ve větším počtu klinických zpráv než u RLB: zlomenina žebra, operace prsu, torakoskopická operace, operace bederní páteře a laparoskopická operace břicha. Na rozdíl od RLB většina literatury o ESPB uváděla použití jednorázové techniky (80,2 %). Předpokládá se, že lokální anestetikum infiltruje ventrální a dorzální větve míšního nervu. Nicméně Ueshima a spol. uvedli, že ESPB nemůže poskytnout adekvátní analgezii přední větve interkostálního nervu.

Zdůvodnění studie je, že podle našich nejlepších znalostí má každý z ESPB a RLB omezení týkající se senzorického bloku a distribuce, takže naše hypotéza kombinuje obojí poskytne pevnější blok, pokud jde o senzorickou distribuci, časový interval účinnosti bloku a pooperační morfin. konzumace u pacientů podstupujících hrudní operace.

Několik studií hodnotilo účinnost ultrazvukem (US) řízeného bloku erector spinae roviny na analgezii po torakotomii, ale pokud je nám známo, nikdo neporovnával účinek retrolaminární blokády naváděné ultrazvukem (US) v kombinaci s blokem roviny erector spinae a ultrazvukem ( US) samostatně vedená blokáda roviny erector spinae u pacientů podstupujících hrudní operace.