Porównanie między blokadą retrolaminarną w połączeniu z blokadą płaszczyzny prostownika kręgosłupa i samą blokadą płaszczyzny wyprostu kręgosłupa w przypadku bólu po torakotomii

Ból po torakotomii jest trudnym problemem klinicznym, który może wiązać się ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością.

Nacięcie chirurgiczne powoduje ból po torakotomii (PTP) poprzez uszkodzenie żeber i nerwów międzyżebrowych, zapalenie ściany klatki piersiowej, przecięcie opłucnej lub miąższu płucnego oraz umieszczenie rurki międzyżebrowej w klatce piersiowej. Ostre PTP hamuje zdolność do normalnego oddychania i kaszlu. W celu złagodzenia PTP stosuje się liczne techniki przeciwbólowe, w tym opioidy ogólnoustrojowe, techniki regionalne (takie jak blokada nerwów przykręgowych, blokada nerwów międzyżebrowych, znieczulenie doopłucnowe i opioidy zewnątrzoponowe z miejscowym znieczuleniem lub bez), krioanalgezja i przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS ).

Nowe badania wykazały, że nowatorska blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESPB) może być stosowana jako prosta i bezpieczna alternatywna technika przeciwbólowa w ostrym pooperacyjnym, pourazowym i przewlekłym neuropatycznym bólu klatki piersiowej u dorosłych.

ESPB po raz pierwszy opisano w 2016 r. w analgezji klatki piersiowej po tej samej stronie. Stwierdzono, że jest to bezpieczna i skuteczna blokada, którą może wykonać lekarz medycyny ratunkowej na oddziale ratunkowym w celu łagodzenia ostrego bólu spowodowanego wielokrotnymi złamaniami żeber.

Blok retrolaminarny (RLB) został po raz pierwszy zgłoszony w 2006 roku jako alternatywne podejście do PVB. RLB wykonuje się za pomocą obrazowania USG lub techniką orientacyjną. Donoszono o skuteczności ciągłej RLB w chirurgii raka piersi.

Jednak skuteczność ESPB została opisana w większej liczbie doniesień klinicznych niż RLB: złamanie żebra, operacja piersi, operacja torakoskopowa, operacja kręgosłupa lędźwiowego i laparoskopowa operacja brzucha. W przeciwieństwie do RLB, większość piśmiennictwa dotyczącego ESPB opisuje stosowanie techniki pojedynczego strzału (80,2%). Postulowano, że miejscowy środek znieczulający nacieka gałęzie brzuszne i grzbietowe nerwu rdzeniowego. Jednak Ueshima i in. podali, że ESPB nie może zapewnić odpowiedniej analgezji przedniej gałęzi nerwu międzyżebrowego.

Uzasadnieniem badania jest to, że zgodnie z naszą najlepszą wiedzą każdy z ESPB i RLB ma ograniczenia dotyczące blokady czuciowej i dystrybucji, więc nasza hipoteza zakłada, że ​​połączenie obu zapewni bardziej solidną blokadę pod względem dystrybucji sensorycznej, odstępu czasu skuteczności blokady i morfiny pooperacyjnej spożycia u pacjentów poddawanych zabiegom torakochirurgicznym.

Niewiele badań oceniało skuteczność blokady prostownika kręgosłupa pod kontrolą USG w leczeniu bólu po torakotomii, jednak zgodnie z naszą najlepszą wiedzą nikt nie porównywał wpływu blokady retrolaminarnej pod kontrolą USG w połączeniu z blokadą prostownika kręgosłupa i ultrasonografią ( US) sama blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa pod kontrolą u pacjentów poddawanych zabiegom torakochirurgicznym.