Sammenligning mellem Retrolaminar blok kombineret med Erector Spinae Plane Block og Erector Spinae Plane Block Alene for post-thorakotomi smerte

Smerter efter thorakotomi er et udfordrende klinisk problem, der kan være forbundet med øget morbiditet og dødelighed.

Det kirurgiske snit producerer post-thorakotomi-smerter (PTP) via beskadigelse af ribben og interkostale nerver, betændelse i brystvæggen, pleura eller pulmonal parenkymskæring og placering af intercostal-thoraxrøret. Akut PTP hæmmer evnen til at trække vejret og hoste normalt. Talrige analgetiske teknikker bruges til at lindre PTP, herunder systemiske opioider, regionale teknikker (såsom paravertebral nerveblokade, interkostal nerveblokade, intrapleural analgesi og epidural opioider med eller uden lokal analgesi), kryo-analgesi og transkutan elektrisk nervestimulation (TENS) ).

Ny forskning har vist, at den nye erector spinae plane blok (ESPB) kan anvendes som en enkel og sikker alternativ analgetisk teknik til akut post-kirurgisk, posttraumatisk og kronisk neuropatisk thorax smerte hos voksne.

ESPB blev første gang rapporteret i 2016 for ipsilateral thoraxanalgesi. Det viste sig at være en sikker og effektiv blokering, der kan udføres af en akutlæge i akutmodtagelsen til behandling af akutte smerter på grund af flere ribbensbrud.

Retrolaminær blok (RLB) blev først rapporteret i 2006 som en alternativ tilgang til PVB. RLB udføres med amerikansk billeddannelse eller skelsættende teknik. Effekten af ​​kontinuerlig RLB er blevet rapporteret til brystkræftkirurgi.

Effekten af ​​ESPB er imidlertid blevet beskrevet i et større antal kliniske rapporter end RLB: en ribbensfraktur, brystkirurgi, thorakoskopisk kirurgi, lumbal spinal kirurgi og laparoskopisk abdominal kirurgi. I modsætning til RLB rapporterede det meste af litteraturen om ESPB brugen af ​​enkeltskudsteknikken (80,2%). Lokalbedøvelsen blev postuleret at infiltrere den ventrale og dorsale rami af spinalnerven. Ueshima et al. rapporterede, at ESPB ikke kunne give tilstrækkelig analgesi af den forreste gren af ​​intercostalnerven.

Begrundelsen for undersøgelsen er, at efter vores bedste overbevisning har hver af ESPB og RLB begrænsninger med hensyn til sensorisk blokering og distribution, så vores hypotese kombinerer begge vil give en mere solid blokering med hensyn til sensorisk distribution, tidsinterval af blokeringseffektiviteten og postoperativ morfin forbrug hos patienter, der gennemgår thoraxoperationer.

Få undersøgelser evaluerede effektiviteten af ​​ultralyd (US) guidet erector spinae plane blok på post-thorakotomi analgesi, men efter vores bedste viden sammenlignede ingen effekten af ​​ultralyd (US) guidet retrolaminær blok kombineret med erector spinae plane blok og ultralyd ( US) guidet erector spinae-planblok alene hos patienter, der gennemgår thoraxoperationer.