Comparação entre o bloqueio retrolaminar combinado com o bloqueio do plano eretor da espinha e o bloqueio do plano eretor da espinha sozinho para dor pós-toracotomia

A dor pós-toracotomia é um problema clínico desafiador que pode estar associado ao aumento da morbidade e mortalidade.

A incisão cirúrgica produz dor pós-toracotomia (PTP) por meio de dano às costelas e nervos intercostais, inflamação da parede torácica, pleura ou corte do parênquima pulmonar e colocação do dreno torácico intercostal. A PTP aguda inibe a capacidade de respirar e tossir normalmente. Numerosas técnicas analgésicas são usadas para aliviar a PTP, incluindo opioides sistêmicos, técnicas regionais (como bloqueio do nervo paravertebral, bloqueio do nervo intercostal, analgesia intrapleural e opioides peridurais com ou sem analgesia local), crioanalgesia e estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS ).

Pesquisas emergentes mostraram que o novo bloqueio do plano do eretor da espinha (ESPB) pode ser empregado como uma técnica analgésica alternativa simples e segura para dor torácica aguda pós-cirúrgica, pós-traumática e neuropática crônica em adultos.

O ESPB foi relatado pela primeira vez em 2016 para analgesia torácica ipsilateral. Verificou-se que é um bloqueio seguro e eficaz que pode ser realizado por um médico de emergência no departamento de emergência para lidar com a dor aguda devido a múltiplas fraturas de costela.

O bloqueio retrolaminar (RLB) foi relatado pela primeira vez em 2006 como uma abordagem alternativa ao PVB. RLB é realizado com imagens de US ou a técnica de referência. A eficácia da RLB contínua foi relatada para cirurgia de câncer de mama.

No entanto, a eficácia do ESPB foi descrita em um número maior de relatórios clínicos do que o RLB: fratura de costela, cirurgia de mama, cirurgia toracoscópica, cirurgia da coluna lombar e cirurgia abdominal laparoscópica. Em contraste com RLB, a maior parte da literatura sobre ESPB relatou o uso da técnica de tiro único (80,2%). O anestésico local foi postulado para infiltrar os ramos ventral e dorsal do nervo espinhal. No entanto, Ueshima et al. relataram que o ESPB não poderia fornecer analgesia adequada do ramo anterior do nervo intercostal.

A lógica do estudo é que, até onde sabemos, ESPB e RLB têm limitações em relação ao bloqueio sensorial e à distribuição, portanto, nossa hipótese é que a combinação de ambos fornecerá um bloqueio mais sólido em relação à distribuição sensorial, intervalo de tempo da eficácia do bloqueio e morfina pós-operatória consumo em pacientes submetidos a cirurgias torácicas.

Poucos estudos avaliaram a eficácia do bloqueio do plano do eretor da espinha guiado por ultrassom (US) na analgesia pós-toracotomia; US) apenas o bloqueio do plano do eretor da espinha guiado em pacientes submetidos a cirurgias torácicas.