Сравнение ретроламинарной блокады в сочетании с плоскостной блокадой, выпрямляющей позвоночник, и только плоской блокадой, выпрямляющей позвоночник, при постторакотомной боли

Боль после торакотомии представляет собой сложную клиническую проблему, которая может быть связана с повышенной заболеваемостью и смертностью.

Хирургический разрез вызывает постторакотомную боль (ПТП) из-за повреждения ребер и межреберных нервов, воспаления грудной клетки, рассечения плевры или легочной паренхимы и установки межреберной плевральной дренажной трубки. Острый ПТП подавляет способность нормально дышать и кашлять. Для облегчения ПТП используются многочисленные методы обезболивания, в том числе системные опиоиды, регионарные методы (такие как блокада паравертебральных нервов, блокада межреберных нервов, внутриплевральная анальгезия и эпидуральные опиоиды с местной анальгезией или без нее), криоанальгезия и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). ).

Новые исследования показали, что новая блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник (ESPB), может использоваться в качестве простой и безопасной альтернативной техники обезболивания при острой послеоперационной, посттравматической и хронической невропатической торакальной боли у взрослых.

О ESPB впервые сообщили в 2016 году для ипсилатеральной торакальной анальгезии. Было обнаружено, что это безопасная и эффективная блокада, которую может выполнять врач скорой помощи в условиях отделения неотложной помощи для устранения острой боли из-за множественных переломов ребер.

Ретроламинарная блокада (RLB) впервые была описана в 2006 году как альтернативный подход к PVB. RLB выполняется с помощью УЗИ или техники ориентиров. Сообщалось об эффективности непрерывной RLB при хирургии рака молочной железы.

Однако эффективность ESPB была описана в большем количестве клинических отчетов, чем RLB: перелом ребер, операции на груди, торакоскопические операции, операции на поясничном отделе позвоночника и лапароскопические операции на брюшной полости. В отличие от RLB, большая часть литературы по ESPB сообщает об использовании метода одиночного выстрела (80,2%). Предполагалось, что местный анестетик проникает в вентральные и дорсальные ветви спинномозгового нерва. Однако Уэсима и соавт. сообщили, что ЭСПБ не может обеспечить адекватную анальгезию передней ветви межреберного нерва.

Обоснование исследования заключается в том, что, насколько нам известно, каждый из ESPB и RLB имеет ограничения в отношении сенсорного блока и распределения, поэтому наша гипотеза состоит в том, что их сочетание обеспечит более прочный блок в отношении сенсорного распределения, временного интервала эффективности блока и послеоперационного морфина. потребление у пациентов, перенесших торакальные операции.

В нескольких исследованиях оценивалась эффективность блокады плоскости, выпрямляющей позвоночник, под ультразвуковым контролем при обезболивании после торакотомии, однако, насколько нам известно, никто не сравнивал эффект ретроламинарной блокады под контролем ультразвука (УЗИ) в сочетании с блокадой плоскости, выпрямляющей позвоночник, и ультразвуком. УЗ) только блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, под контролем у пациентов, перенесших торакальные операции.