Vertailu Retrolaminaarisen lohkon ja Erector Spinae Plane Blockin yhdistelmän ja yksinään Erector Spinae Plane Blockin välillä torakotomian jälkeiseen kipuun

Torakotomian jälkeinen kipu on haastava kliininen ongelma, joka voi liittyä lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen.

Kirurginen viilto aiheuttaa rintakehän jälkeistä kipua (PTP) kylkiluiden ja kylkiluiden välisten hermojen vaurioitumisen, rintakehän tulehduksen, keuhkopussin tai keuhkojen parenkyymin leikkauksen ja kylkiluiden välisen rintaputken sijoittamisen kautta. Akuutti PTP estää kykyä hengittää ja yskiä normaalisti. PTP:n lievittämiseen käytetään lukuisia analgeettisia tekniikoita, mukaan lukien systeemiset opioidit, alueelliset tekniikat (kuten paravertebraalinen hermon salpaus, kylkiluiden välinen hermon salpaus, intrapleuraalinen analgesia ja epiduraaliset opioidit paikallisella analgesialla tai ilman sitä), kryo-analgesia ja transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS) ).

Uudet tutkimukset ovat osoittaneet, että uutta erector spinae tasoblokkia (ESPB) voidaan käyttää yksinkertaisena ja turvallisena vaihtoehtoisena analgeettisena tekniikkana akuuttiin leikkauksen jälkeiseen, posttraumaattiseen ja krooniseen neuropaattiseen rintakipuun aikuisilla.

ESPB:stä ilmoitettiin ensimmäisen kerran vuonna 2016 ipsilateraalisesta rintakehän analgesiasta. Sen todettiin olevan turvallinen ja tehokas esto, jonka päivystyslääkäri voi suorittaa päivystysosastolla monien kylkiluiden murtumien aiheuttaman akuutin kivun hoitoon.

Retrolaminaarisesta lohkosta (RLB) ilmoitettiin ensimmäisen kerran vuonna 2006 vaihtoehtona PVB:lle. RLB suoritetaan US-kuvauksella tai maamerkkitekniikalla. Jatkuvan RLB:n tehokkuuden on raportoitu rintasyövän leikkauksissa.

ESPB:n tehokkuutta on kuitenkin kuvattu useammissa kliinisissä raporteissa kuin RLB:n: kylkiluiden murtuma, rintaleikkaus, torakoskooppinen leikkaus, lannerangan leikkaus ja laparoskooppinen vatsan leikkaus. Toisin kuin RLB, suurin osa ESPB:tä koskevasta kirjallisuudesta raportoi yhden laukauksen tekniikan käytöstä (80,2 %). Paikallispuudutuksen oletettiin tunkeutuvan selkäydinhermon ventraaliseen ja dorsaaliseen kalvoon. Kuitenkin Ueshima et ai. raportoi, että ESPB ei pystynyt tarjoamaan riittävää kivunlievitystä kylkiluiden välisen hermon etuhaaralle.

Tutkimuksen perusteena on, että parhaan tietämyksemme mukaan kummallakin ESPB:llä ja RLB:llä on rajoituksia aistinvaraisten estäjien ja jakautumisen suhteen, joten hypoteesimme yhdistämällä molemmat saadaan aikaan vakaampi esto koskien aistijakaumaa, lohkon tehon aikaväliä ja leikkauksen jälkeistä morfiinia. kulutus potilailla, joille tehdään rintaleikkauksia.

Harvat tutkimukset arvioivat ultraääniohjatun (US) erector spinae tasoblokauksen tehokkuutta torakotomiaan jälkeisessä analgesiassa, mutta parhaan tietomme mukaan kukaan ei vertannut ultraääniohjatun retrolaminaarisen lohkon vaikutusta yhdistettynä erector spinae tasoblokaukseen ja ultraääneen ( US) yksinomaan ohjattu erector spinae tasoblokkaus potilailla, joille tehdään rintakehäleikkauksia.