Confronto tra blocco retrolaminare combinato con blocco del piano erettore spinale e blocco del piano erettore spinale da solo per il dolore post-toracotomia

Il dolore post-toracotomia è un problema clinico impegnativo che può essere associato a un aumento della morbilità e della mortalità.

L'incisione chirurgica produce dolore post-toracotomia (PTP) tramite danni alle costole e ai nervi intercostali, infiammazione della parete toracica, taglio della pleura o del parenchima polmonare e posizionamento del tubo toracico intercostale. Il PTP acuto inibisce la capacità di respirare e tossire normalmente. Numerose tecniche analgesiche sono utilizzate per alleviare la PTP, inclusi gli oppioidi sistemici, le tecniche regionali (come il blocco del nervo paravertebrale, il blocco del nervo intercostale, l'analgesia intrapleurica e gli oppioidi epidurali con o senza analgesia locale), la crio-analgesia e la stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS ).

La ricerca emergente ha dimostrato che il nuovo blocco del piano erettore spinale (ESPB) può essere impiegato come tecnica analgesica alternativa semplice e sicura per il dolore toracico acuto post-chirurgico, post-traumatico e cronico negli adulti.

L'ESBB è stato segnalato per la prima volta nel 2016 per l'analgesia toracica omolaterale. È risultato essere un blocco sicuro ed efficace che può essere eseguito da un medico di emergenza nel pronto soccorso per affrontare il dolore acuto dovuto a fratture costali multiple.

Il blocco retrolaminare (RLB) è stato segnalato per la prima volta nel 2006 come approccio alternativo al PVB. RLB viene eseguito con l'imaging US o la tecnica del punto di riferimento. L'efficacia del RLB continuo è stata segnalata per la chirurgia del cancro al seno.

Tuttavia, l'efficacia di ESPB è stata descritta in un numero maggiore di segnalazioni cliniche rispetto a RLB: frattura costale, chirurgia mammaria, chirurgia toracoscopica, chirurgia spinale lombare e chirurgia addominale laparoscopica. A differenza di RLB, la maggior parte della letteratura su ESPB ha riportato l'uso della tecnica single-shot (80,2%). Si ipotizzava che l'anestetico locale si infiltrasse nei rami ventrale e dorsale del nervo spinale. Tuttavia, Ueshima et al. riferito che ESPB non poteva fornire un'analgesia adeguata del ramo anteriore del nervo intercostale.

La logica dello studio è che, per quanto ne sappiamo, ciascuno di ESPB e RLB ha limitazioni per quanto riguarda il blocco e la distribuzione sensoriale, quindi la nostra ipotesi è che la combinazione di entrambi fornirà un blocco più solido per quanto riguarda la distribuzione sensoriale, l'intervallo di tempo dell'efficacia del blocco e la morfina postoperatoria consumo in pazienti sottoposti a chirurgia toracica.

Pochi studi hanno valutato l'efficacia del blocco del piano erettore spinale guidato da ultrasuoni (US) sull'analgesia post-toracotomia, tuttavia, per quanto ne sappiamo, nessuno ha confrontato l'effetto del blocco retrolaminare guidato da ultrasuoni (US) combinato con il blocco del piano erettore spinale e gli ultrasuoni ( US) solo blocco del piano erettore spinale guidato nei pazienti sottoposti a chirurgia toracica.