Comparación entre el bloqueo retrolaminar combinado con el bloqueo del plano erector de la columna y el bloqueo del plano erector de la columna solo para el dolor postoracotomía

El dolor posterior a la toracotomía es un problema clínico desafiante que puede estar asociado con una mayor morbilidad y mortalidad.

La incisión quirúrgica produce dolor post-toracotomía (PTP) por daño a las costillas y nervios intercostales, inflamación de la pared torácica, pleura o corte del parénquima pulmonar y colocación del tubo torácico intercostal. La PTP aguda inhibe la capacidad de respirar y toser normalmente. Se utilizan numerosas técnicas analgésicas para aliviar la PTP, incluidos los opioides sistémicos, las técnicas regionales (como el bloqueo de los nervios paravertebrales, el bloqueo de los nervios intercostales, la analgesia intrapleural y los opioides epidurales con o sin analgesia local), la crioanalgesia y la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). ).

Nuevas investigaciones han demostrado que el novedoso bloqueo del plano del erector de la columna (ESPB) puede emplearse como una técnica analgésica alternativa simple y segura para el dolor torácico neuropático crónico, posquirúrgico y postraumático agudo en adultos.

La ESPB se informó por primera vez en 2016 para la analgesia torácica ipsilateral. Se descubrió que es un bloqueo seguro y eficaz que puede realizar un médico de urgencias en el entorno del servicio de urgencias para tratar el dolor agudo debido a múltiples fracturas costales.

El bloqueo retrolaminar (RLB) se informó por primera vez en 2006 como un enfoque alternativo al PVB. RLB se realiza con imágenes de EE. UU. o la técnica de puntos de referencia. Se ha informado la eficacia de RLB continuo para la cirugía de cáncer de mama.

Sin embargo, la eficacia de ESPB se ha descrito en un mayor número de informes clínicos que RLB: fractura de costilla, cirugía de mama, cirugía toracoscópica, cirugía de columna lumbar y cirugía abdominal laparoscópica. A diferencia de RLB, la mayor parte de la literatura sobre ESPB reportó el uso de la técnica de disparo único (80,2%). Se postuló que el anestésico local infiltraba las ramas ventral y dorsal del nervio espinal. Sin embargo, Ueshima et al. informaron que la ESPB no podía proporcionar una analgesia adecuada de la rama anterior del nervio intercostal.

El fundamento del estudio es que, según nuestro conocimiento, cada ESPB y RLB tienen limitaciones con respecto al bloqueo sensorial y la distribución, por lo que nuestra hipótesis es que combinar ambos proporcionará un bloqueo más sólido con respecto a la distribución sensorial, el intervalo de tiempo de la eficacia del bloqueo y la morfina posoperatoria. consumo en pacientes sometidos a cirugías torácicas.

Pocos estudios evaluaron la eficacia del bloqueo del plano del erector de la columna guiado por ecografía (US) en la analgesia posterior a la toracotomía; sin embargo, hasta donde sabemos, ninguno comparó el efecto del bloqueo retrolaminar guiado por ecografía (US) combinado con el bloqueo del plano del erector de la columna y la ecografía ( EE. UU.) Bloqueo guiado del plano del erector de la columna solo en pacientes sometidos a cirugías torácicas.