手術室の環境パラメータの調査

術後の手術部位感染 (SSI) は、整形外科手術を受ける患者の約 2% に影響を与える深刻で複雑な医療関連感染 (HAI) です。 SSI の原因は、患者自身の細菌である可能性があります。 血流または皮膚を介して、いわゆる内因性感染を引き起こします。 外因性感染は、創傷が外部源から汚染された場合です。手術担当者から細断された皮膚の粒子、または患者の傷に直接到達する他の空気中の細菌を含む粒子から。 粒子は表面に落ち、手術器具や外科医の手によって間接的な創傷汚染を引き起こすこともあります。 SSI の結果は通常、インプラントなどの異物が患者の体内に配置された場合に最大になります。 異物は、バクテリアに付着してバイオフィルムを形成する表面を与え、体の免疫システムと抗生物質治療の両方からバクテリアを保護します.

2019 年、スウェーデンでは約 19,000 件の股関節と 15,000 件の人工膝関節手術が行われました。 患者の人工装具感染の結果には、より長いケアとリハビリテーション時間、長期にわたる痛み、再手術のリスク、および死亡率の増加が含まれます。 特に脆弱なグループは、感染しやすく、致命的な結果をもたらす可能性が最も高い高齢の脆弱な患者です.

整形外科インプラント関連手術後の SSI も、医療に経済的影響を及ぼし、深部感染 1 回あたり 0.5 ～ 1 MSEK の追加費用が発生します。 これらの社会経済的および人道的な理由に基づいて、SSI を予防する大きな必要性があります。 もう 1 つの理由は、SSI を効果的に予防および治療する可能性を脅かす抗生物質耐性の増加です。

空気感染は非常に重要な外因性感染源と考えられています。 1982 年の画期的な研究では、手術室の超清浄空気 (< 10 バクテリア運搬粒子 (CFU)/m3) は、コントロールと比較して全関節置換手術後に深部敗血症の発生率を 1/3 減少させたことが示されました。手術室。 さらに、制御室での手術中に傷から分離されたものと比較して、超清浄空気条件下で行われた手術中に傷から分離された細菌の平均数が大幅に減少しました。

以前の研究で、私たちは空気汚染 (コロニー形成単位 (CFU)/m3 として測定)、傷に存在する細菌、および SSI の発生の間の可能な関係の問題に取り組んでいます。 この研究では、細菌学的所見と SSI の発生率が、従来の換気手術室と従来の換気手術室に関連して評価され、手術器具に局所的なクリーンな気流が追加されています。 空気中の粒子は細菌の輸送手段として機能するため、手術室で粒子レベルを可能な限り低く保つことで、空気感染による細菌感染のリスクを防ぐことができるというコンセンサスがあります。 空気中の粒子の数を制御する最も明白な方法は、換気によるものです。 今日の手術室で最も一般的なタイプの換気は、混合換気 (置換換気または従来型換気とも呼ばれます) または垂直層流 (LAF) です。 ただし、これらのシステムはどちらも、空気の流れなどによる乱れに非常に敏感です。 以前の研究で示されているように、ドアの開口部、室内で働くスタッフの数、およびその動きと障害物。

今日の微生物監視のゴールデン スタンダードは、進行中の手術中に CFU を測定することです。 これにより、手術室の細菌を適切に推定できます。 ただし、この方法は時間とリソースを消費し、微生物のサンプリングとインキュベーションの処理が必要です。 インキュベーションには約 2 日かかるため、介入が行われる前に結果が遅く配信されます。 粒子計数は、リアルタイムで微生物の存在を示すために、CFU の代わりにプロキシ ユニットとして使用できます。 ただし、そのような仮定を行うには、CFU と粒子の間の関連付けをさらに調査する必要があります。

温度、湿度、手術室と隣接する廊下との気圧差などの環境要因も、手術室の空気の質に影響を与えます。 細菌の空中感染に対するこれらの要因の重要性は、これまでのところ、比較的未知で未踏の研究分野であるため、さらに調査することが重要です。