Investigação de Parâmetros Ambientais em Salas Cirúrgicas

A infecção pós-operatória do sítio cirúrgico (ISC) é uma infecção grave e complicada relacionada à assistência à saúde (IRAS) que afeta cerca de 2% dos pacientes submetidos à cirurgia ortopédica. A fonte da SSI pode ser a própria bactéria do paciente, que entrou na ferida, por ex. através da corrente sanguínea ou da pele, dando origem à chamada infecção endógena. Em vez disso, a infecção exógena ocorre quando a ferida é contaminada por uma fonte externa, por ex. de partículas de pele fragmentadas do pessoal operacional ou de outras partículas contendo bactérias no ar que acabam diretamente na ferida do paciente. As partículas também podem cair nas superfícies, causando contaminação indireta da ferida por meio de instrumentos cirúrgicos ou das mãos do cirurgião. As consequências da SSI são geralmente maiores quando um corpo estranho, como um implante, foi colocado no corpo do paciente. O material estranho dá à bactéria uma superfície para se fixar e formar um biofilme, que protege a bactéria contra o sistema imunológico do corpo e o tratamento com antibióticos.

Em 2019, foram realizadas aproximadamente 19.000 próteses de quadril e 15.000 cirurgias de próteses de joelho na Suécia. As consequências de uma infecção protética para o paciente incluem maior tempo de cuidado e reabilitação, dor prolongada, risco de reoperação e aumento da mortalidade. Um grupo especialmente vulnerável são os idosos, pacientes frágeis, que são mais suscetíveis a contrair uma infecção e têm maior probabilidade de ter um resultado mortal.

A ISC após cirurgia ortopédica relacionada ao implante também tem consequências econômicas para a saúde, com um custo extra de 0,5-1 MSEK/infecção profunda. Com base nessas razões socioeconômicas e humanas, há uma grande necessidade de prevenir a ISC. Outra razão é o crescente desenvolvimento de resistência a antibióticos, que ameaça as possibilidades de prevenção e tratamento efetivos da ISC.

A contaminação por via aérea é considerada uma fonte exógena muito importante de infecção. Em um estudo histórico de 1982, foi demonstrado que o ar ultralimpo nas salas de cirurgia (< 10 partículas portadoras de bactérias (CFU)/m3) reduziu a incidência de sepse profunda em 1/3 após operações de substituição total da articulação em comparação com o controle salas de operação. Além disso, houve uma redução substancial no número médio de bactérias isoladas de feridas durante operações realizadas em condições de ar ultralimpo em comparação com aquelas isoladas de feridas durante operações nas salas de controle.

Em estudo anterior, estamos abordando a questão da possível relação entre a contaminação do ar - medida em unidades formadoras de colônias (UFC)/m3, bactérias presentes na ferida e a ocorrência de ISC. No estudo, os achados bacteriológicos e a incidência de ISC são avaliados em relação a salas cirúrgicas ventiladas convencionais e salas cirúrgicas ventiladas convencionais com a adição de fluxo de ar limpo local sobre os instrumentos cirúrgicos. Como as partículas no ar atuam como meio de transporte para as bactérias, há um consenso de que o risco de infecção bacteriana transmitida pelo ar pode ser evitado mantendo os níveis de partículas o mais baixo possível na sala de cirurgia. A maneira mais óbvia de controlar o número de partículas no ar é através da ventilação. Os tipos mais comuns de ventilação em uma sala de cirurgia hoje são ventilação mista (também chamada de ventilação deslocada ou convencional) ou fluxo de ar laminar vertical (LAF). No entanto, ambos os sistemas são muito sensíveis a distúrbios do fluxo de ar causados ​​por, e. aberturas de portas, o número de funcionários trabalhando dentro da sala e seus movimentos e objetos obstrutivos, conforme mostrado em estudos anteriores.

O padrão de ouro da vigilância microbiana hoje é através da medição de CFU durante a cirurgia em andamento. Isso dá uma boa estimativa de bactérias na sala de cirurgia. No entanto, o método consome tempo e recursos e requer manuseio de amostragem microbiana e incubação. Como a incubação leva aproximadamente 2 dias, os resultados são entregues muito tarde antes que qualquer intervenção possa ser feita. A contagem de partículas pode ser usada como uma unidade proxy em vez de CFU para dar uma indicação da presença microbiana em tempo real. No entanto, a associação entre UFC e partículas deve ser mais investigada para que tal suposição seja feita.

Fatores ambientais como temperatura, umidade e diferença de pressão do ar em relação à sala cirúrgica e aos corredores adjacentes também afetam a qualidade do ar nas salas cirúrgicas. A importância desses fatores para infecções bacterianas transmitidas pelo ar é, até agora, um campo de pesquisa relativamente desconhecido e inexplorado e, portanto, de interesse para investigar mais.