Onderzoek van omgevingsparameters in operatiekamers

Postoperatieve wondinfectie (POWI) is een ernstige en gecompliceerde zorggerelateerde infectie (HAI) die ongeveer 2% van de patiënten treft die een orthopedische ingreep ondergaan. De bron van de SSI kunnen de eigen bacteriën van de patiënt zijn, die de wond zijn binnengedrongen, b.v. via de bloedbaan of de huid, waardoor een zogenaamde endogene infectie ontstaat. Exogene infectie is in plaats daarvan wanneer de wond is besmet door een externe bron, b.v. van huiddeeltjes die van het bedienend personeel zijn versnipperd of van andere bacterie-bevattende deeltjes in de lucht die direct in de wond van de patiënt terechtkomen. De deeltjes kunnen ook op oppervlakken vallen en indirecte wondbesmetting veroorzaken via chirurgische instrumenten of via de handen van de chirurg. De gevolgen van POWI zijn meestal het grootst als er een vreemd lichaam, zoals een implantaat, in het lichaam van de patiënt is geplaatst. Het vreemde materiaal geeft de bacteriën een oppervlak om zich aan te hechten en om biofilm op te vormen, wat de bacteriën beschermt tegen zowel het immuunsysteem van het lichaam als antibiotische behandeling.

In 2019 werden in Zweden ongeveer 19.000 heupprothesen en 15.000 knieprotheseoperaties uitgevoerd. De gevolgen van een prothetische infectie voor de patiënt zijn onder meer langere zorg- en revalidatietijd, langdurige pijn, risico op heroperatie en verhoogde mortaliteit. Een bijzonder kwetsbare groep zijn de oudere, kwetsbare patiënten, die vatbaarder zijn voor het krijgen van een infectie en de meeste kans hebben op een dodelijke afloop.

POWI na orthopedische implantaatgerelateerde chirurgie heeft ook economische gevolgen voor de gezondheidszorg, met een meerkost van 0,5-1 MSEK/diepe infectie. Op basis van deze sociaal-economische en humane redenen is er een grote behoefte om POWI te voorkomen. Een andere reden is de toenemende ontwikkeling van antibioticaresistentie, waardoor de mogelijkheden om POWI effectief te voorkomen en te behandelen in gevaar komen.

Besmetting via de lucht wordt beschouwd als een zeer belangrijke exogene infectiebron. In een baanbrekend onderzoek uit 1982 werd aangetoond dat ultraschone lucht in operatiekamers (< 10 bacteriedragende deeltjes (CFU)/m3) de incidentie van diepe sepsis met 1/3 verminderde na totale gewrichtsvervangende operaties in vergelijking met controleoperaties. operatiekamers. Bovendien was er een substantiële vermindering van het gemiddelde aantal bacteriën geïsoleerd uit wonden tijdens operaties uitgevoerd onder ultraschone luchtcondities in vergelijking met het aantal bacteriën geïsoleerd uit wonden tijdens operaties in de controlekamers.

In een eerder onderzoek hebben we ons gebogen over de mogelijke relatie tussen luchtverontreiniging - gemeten als kolonievormende eenheden (CFU)/m3, aanwezige bacteriën in de wond en het optreden van POWI's. In het onderzoek worden de bacteriologische bevindingen en de incidentie van SSI geëvalueerd in relatie tot conventioneel geventileerde operatiekamers en conventioneel geventileerde operatiekamers met toevoeging van lokale schone luchtstroom over de chirurgische instrumenten. Omdat deeltjes in de lucht fungeren als transportmiddel voor bacteriën, bestaat er consensus dat het risico op bacteriële luchtinfectie kan worden voorkomen door het deeltjesniveau in de operatiekamer zo laag mogelijk te houden. De meest voor de hand liggende manier om het aantal deeltjes in de lucht te beheersen, is via ventilatie. De meest voorkomende vormen van ventilatie in een operatiekamer is tegenwoordig gemengde ventilatie (ook wel verplaatste of conventionele ventilatie genoemd) of verticale laminaire luchtstroom (LAF). Beide systemen zijn echter erg gevoelig voor verstoringen van de luchtstroom veroorzaakt door b.v. deuropeningen, het aantal personeelsleden dat in de kamer werkt en hun bewegingen en belemmerende objecten, zoals aangetoond in eerdere studies.

De gouden standaard van microbiële surveillance is tegenwoordig het meten van CFU tijdens een operatie. Dit geeft een goede inschatting van bacteriën in de operatiekamer. De methode kost echter tijd en middelen en vereist de behandeling van microbiële bemonstering en incubatie. Aangezien de incubatie ongeveer 2 dagen duurt, worden de resultaten te laat geleverd voordat er kan worden ingegrepen. Deeltjestelling zou kunnen worden gebruikt als een proxy-eenheid in plaats van CFU om in realtime een indicatie te geven van de microbiële aanwezigheid. De associatie tussen CFU en deeltjes moet echter verder worden onderzocht om een ​​dergelijke aanname te kunnen doen.

Ook omgevingsfactoren zoals temperatuur, luchtvochtigheid en het verschil in luchtdruk ten opzichte van de operatiekamer en de aangrenzende gangen zijn van invloed op de luchtkwaliteit in operatiekamers. De betekenis van deze factoren voor bacteriële infecties via de lucht is tot nu toe een relatief onbekend en onontgonnen onderzoeksgebied en daarom interessant om verder te onderzoeken.