遊離歯肉移植に対するボツリヌス毒素-Aの効果

はじめに FGG 手術は、付着した歯肉の幅、前庭の深さを増加させ、開いた歯根表面を閉じるために、歯肉退縮の治療に頻繁に使用される多用途の外科的処置です。 これは、ミラー クラス I および II の歯肉退縮の患者の歯根面の開口部を閉じるのにより効果的な方法ですが、歯間領域に骨の減少があるミラー クラス III および IV の歯肉退縮の患者では、同じ成功を収めることはできません。 . FGG手術の成功に影響を与える最も重要な要因は、血液供給を維持することによる移植片の栄養の確保と、解剖された筋肉の付着が元の位置に戻るのをブロックすることによる初期回復期の移植片の不動性の確保です。 移植片が置かれるレシピエント床への不十分な血液供給は、移植片の壊死を引き起こす。 この場合、根の表面を完全に覆うことができない危険性があります。 さらに、解剖された筋肉の付着物が元の位置に戻りたいという欲求のために、所望の量の角質化バンドの増加を達成できないリスクがある。

ボトックス (BTX) は、ボツリヌス菌から得られる毒素であり、神経筋活動をブロックすることによって効果を発揮する微生物タンパク質です。 免疫学的には、BTX には 8 つの異なる血清型 (A、B、C1、C2、D、E、F、G) があります。 血清型 A は最も強力な血清型であり、医学で使用される最初の型です。 BTX-Aは、美容目的だけでなく、治療目的でも医学および歯科で使用される薬剤です。 歯科の分野では、顎口腔ジストニア、歯ぎしり、顔面神経麻痺による非対称性、顎関節症、ガミースマイル、オレンジの皮のような顎など、多くの病態の治療法として好まれています。 BTX アプリケーションが注入された領域の血管の血管拡張を引き起こすことを示す研究があります。その領域の血管、組織、細胞、分子レベルでの血流量と酸素供給量を増加させます。 この効果により、その部位の血液供給が増加したために血液接続が切断された移植片の壊死のリスクがなくなり、フラップの生存率にも寄与することが報告されています。

オトガイ筋は、切歯の先端レベルの顎骨から始まり、下方に移動し、皮膚で終わる左右の一対の筋肉です。 下唇の垂直方向のサポートを提供するオトガイ筋の収縮。下唇とあごを上げ、顔にむっつりと悲しい表情を作ります。 オトガイの筋肉は皮膚で終わっているため、筋肉が過度に活動すると、オレンジピールと呼ばれるあごがへこんだように見えます。 オトガイの筋肉に適用される BTX 注射は、筋肉の過剰な活動を減らすことにより、みかんの皮の外観の改善に貢献します。

このレトロスペクティブ研究の目的は、歯肉の角化が不十分なために FGG 手術を受けた下第 1 切歯の Miller クラス III 歯肉退縮患者に対する BTX-A 注射のオトガイ筋への効果を、臨床歯周病に基づいて評価することでした。パラメーター。 BTX-A注射をオトガイ筋に適用すると、その領域の血液供給が増加し、オトガイ筋の活動が減少するという事実により、臨床的な歯周パラメーターにプラスの影響を与えることが示唆されます.

材料と方法 2019 年 8 月 1 日に番号 12/27 で Fırat 大学医学部臨床研究倫理委員会の倫理委員会によって承認されたこの研究は、プロジェクト番号 DHF で Fırat 大学科学研究プロジェクト管理ユニットによってサポートされました。 19.10.

研究集団 この研究は、2019 年から 2021 年の間に Fırat 大学歯学部歯周病学科に申請し、下の第 1 切歯にミラー クラス III の歯肉退縮があり、治療を受けた 40 人の患者の下切歯 40 本で実施されました。角化した歯肉の量が不十分なため、FGG手術を行いました。 無作為化対照として、患者を２群に分けた。

対照群 (FGG) (n:20): この群の患者は FGG 手術のみを受けました。

研究グループ (FGG+BTX) (n:20): このグループの患者は、FGG 手術の直後にオトガイ筋に 5 U の BTX-A 注射を受けました。

研究デザイン 研究の標準化を維持するため。歯肉退縮の治療法の一つであるFGG手術とオトガイ筋へのBTX-A注射は同一の医師（KS）が行うことを確認しました。 偏った行動を排除するために、患者がどのグループに属しているかを知らなかった経験豊富な医師（TTY）がすべての臨床歯周測定を実施しました。 研究は、研究期間のベースライン、1、3、および 6 か月目に患者のフォローアップ フォームに記録された臨床歯周パラメータの遡及的評価後に終了しました。

臨床手順 非外科的歯周治療 このレトロスペクティブ評価研究では、含まれる患者は、各外科的処置の前に、クリニックで日常的に適用されるフェーズ I 歯周治療 (歯肉縁下掻爬および歯肉除去) を適用され、口腔衛生トレーニングも受けました。 研究プロトコルは、FGG手術およびFGG + BTXアプリケーションを受ける患者に説明され、臨床歯周検査の前に各個人から書面によるインフォームドコンセントが得られました。

臨床測定値 PI、GI、PPD、KGA、AGA、CAL、GRA、GRW レベルは、ベースライン時と術後 1、3、6 か月目に測定されました。 GT パラメータは、直径 0.5 mm のウィリアム型歯周プローブ (Nordent Manufacturing Inc、Elk Grove Village、IL、USA) を使用して、ベースラインと術後 6 か月目に測定されました。 RCP (%) は、術後 6 か月目に以下の式を使用して計算されました。

ベースライン GRA - 術後 6 か月目の GRA RCP (%) = --------------------- X 100 ベースライン GRA

標準化を提供するために、研究領域の臨床測定値は、頬中央面として選択された基準点から取得されました。 FGG 操作が両方の下の最初の切歯で実行された場合、歯の 1 つがベースラインで選択され、測定は研究期間を通して同じ歯から行われました。

外科的処置 外科的処置は、浸潤局所麻酔 (2% リドカイン、1/100.000 エピネフリン）を手術部位に。 最初の水平切開は、15 番のメスを使用して粘膜歯肉線上で行われました。 この切開は、鋭い切開で先端方向に深くなっていました。 レシピエント床のサイズは、頂端−冠状方向で７ｍｍ、全方向で移植片縁から３ｍｍの距離であると決定された移植片サイズに従って調製された。 冠状部に残存する歯肉のディープピテリゼーションと下切歯の根面矯正を行った。 0.9%滅菌生理食塩水で手術部位を洗浄することにより、レシピエントベッドの準備が完了しました。 移植領域は、上顎の第一大臼歯の近心と犬歯の遠位との間のしわを含まない口蓋領域として決定された。 局所浸潤麻酔後 (2% リドカイン、1/100.000 エピネフリン）を口蓋領域に塗布した後、移植片は15番のメスで得られました。 湿ったガーゼで5分間圧迫することにより、口蓋領域の出血を抑えた。 移植片の内面の余分な脂肪組織は、湿ったスポンジ上で鋭利なメスまたは先端が曲がった組織はさみで洗浄され、固定段階がレシピエント部位で開始されました。 移植片は、歯槽骨の最も冠状の領域で最小数のモノフィラメント非吸収性 5-0 ポリプロピレン (カトサン、イズミル、トルコ) 縫合糸でレシピエント ベッドに固定されました。 １００Ｕ Ａｌｌｅｒｇａｎ Ｂｏｔｏｘ（登録商標）（カリフォルニア州アーバインのアラガン社）のバイアルを２ｍｌの生理食塩水で希釈し、すぐに使用できるようにした。 正中線は、メンタル領域で決定されました。 BTX-A 5 U を、顎先と正中線から約 1 cm 離れたオトガイ筋に注射しました。 アモキシシリン + クラブラン酸 1000 mg (1 日 2 回)、デクスケトプロフェン 25 mg (1 日 2 回)、0.12% グルコン酸クロルヘキシジンのうがい薬 (1 日 3 回) が各患者に処方され、術後の痛みと感染のリスクを制御しました。 . 手術後 1 日、手術部位以外を 1 日 2 回ブラッシングすることをお勧めします。 マウスウォッシュに浸した綿棒を使用して、移植片の表面をやさしくきれいにすることをお勧めします。 術後21日目に抜糸しました。 レシピエント領域の写真は、研究に含まれる各患者のベースラインと術後1、3、および6か月目に記録されました。

統計的レビュー このレトロスペクティブ調査で記録された調査結果を評価する際に、IBM SPSS Statistics 22 プログラムが統計分析に使用されました。 パラメータの正規分布への適合性は、Kolmogorov-Smirnov および Shapiro Wilks 検定で評価され、パラメータが正規分布を示さないと判断されました。 2 つのグループ間のパラメーターの比較にはマン ホイットニーの U 検定が使用され、各グループ内の比較にはフリードマン検定 (事後ウィルコクソン符号検定) が使用されました。 スピアマンのロー相関分析を使用して、パラメーター間の相関を評価しました。 有意性は、p<0.05 レベルで評価されました。