Efecto de la toxina botulínica-A sobre el injerto gingival libre

INTRODUCCIÓN La operación FGG es un procedimiento quirúrgico versátil que se utiliza con frecuencia en el tratamiento de las recesiones gingivales para aumentar el ancho de la encía adherida, la profundidad del vestíbulo y cerrar la superficie radicular abierta. Si bien es un método más exitoso para cerrar la superficie radicular abierta en pacientes con recesiones gingivales de clase I y II de Miller sin pérdida ósea, no se puede observar el mismo éxito en pacientes con recesiones gingivales de clase III y IV de Miller con pérdida ósea en el área interdental. . Los factores más importantes que afectan el éxito de la operación FGG son asegurar la nutrición del injerto al mantener el suministro de sangre y asegurar la inmovilidad del injerto en el período de recuperación temprana al bloquear el retorno de las inserciones musculares diseccionadas a su posición original. El suministro insuficiente de sangre al lecho receptor donde se coloca el injerto provoca necrosis en el injerto. En este caso, existe el riesgo de que la superficie de la raíz no pueda cubrirse por completo. Además, debido al deseo de las inserciones musculares diseccionadas de volver a su posición original, existe el riesgo de no poder lograr la cantidad deseada de aumento de la banda queratinizada.

El Botox (BTX) es una toxina obtenida de la bacteria Clostridium Botulinum y es una proteína microbiana que muestra su efecto bloqueando la actividad neuromuscular. Inmunológicamente, existen 8 serotipos diferentes de BTX (A, B, C1, C2, D, E, F, G). El serotipo A es el serotipo más potente y la primera forma utilizada en medicina. BTX-A es un agente utilizado en medicina y odontología con fines terapéuticos y cosméticos. En el campo de la odontología, se prefiere como método de tratamiento en muchas condiciones patológicas como la distonía oromandibular, el bruxismo, la asimetría debido a la parálisis facial, los trastornos de la articulación temporomandibular (ATM), la sonrisa gingival y la mandíbula con aspecto de piel de naranja. Hay estudios que demuestran que la aplicación de BTX produce vasodilatación en los vasos sanguíneos del área inyectada; aumentando la cantidad de flujo sanguíneo y el suministro de oxígeno a nivel vascular, tisular, celular y molecular en la región. Se ha informado que este efecto elimina el riesgo de necrosis del injerto cuya conexión sanguínea se cortó debido al aumento del suministro de sangre en la región y también contribuye a la viabilidad del colgajo.

El músculo mental es un par de músculos a la derecha y a la izquierda, comenzando desde la mandíbula en el nivel apical de los incisivos, moviéndose hacia abajo y terminando en la piel. La contracción del músculo mentoniano, que proporciona el soporte vertical del labio inferior; levanta el labio inferior y la barbilla, creando una expresión hosca y triste en la cara. Debido a que el músculo mentoniano termina en la piel, la actividad excesiva del músculo provoca una apariencia dentada del mentón, que se denomina piel de naranja. La inyección de BTX aplicada en el músculo mental contribuye a mejorar el aspecto de la piel de naranja al reducir la actividad excesiva del músculo.

El objetivo de este estudio retrospectivo fue evaluar los efectos de la inyección de BTX-A en el músculo mentoniano en pacientes con recesión gingival clase III de Miller en sus primeros incisivos inferiores que se sometieron a la operación FGG debido a una encía queratinizada insuficiente, sobre la base de la clínica periodontal. parámetros Debido al hecho de que la inyección de BTX-A aplicada al músculo mental aumenta el suministro de sangre de la región y disminuye la actividad del músculo mental, sugiere que afectará positivamente los parámetros periodontales clínicos.

MATERIAL Y MÉTODOS Este estudio, que fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Fırat con el número 12/27 el 08/01/2019, fue apoyado por la Unidad de Gestión de Proyectos de Investigación Científica de la Universidad de Fırat con el número de proyecto DHF. 19.10.

Población de estudio El estudio se llevó a cabo en 40 incisivos inferiores de 40 pacientes que postularon al Departamento de Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Fırat entre los años 2019 y 2021, que tenían recesión gingival clase III de Miller en sus primeros incisivos inferiores y fueron tratados con operación FGG debido a una cantidad insuficiente de encía queratinizada. Los pacientes se dividieron en 2 grupos controlados al azar.

Grupo control (FGG) (n:20): Los pacientes de este grupo solo se sometieron a la operación de FGG.

Grupo de estudio (FGG+BTX) (n:20): Los pacientes de este grupo recibieron una inyección de 5 U BTX-A en el músculo mentoniano inmediatamente después de la operación de FGG.

Diseño del estudio Para mantener la estandarización del estudio; se aseguró que la operación FGG, que es uno de los métodos de tratamiento para la recesión gingival, y la inyección de BTX-A aplicada al músculo mentoniano fueron realizadas por el mismo médico (KS). Para eliminar el comportamiento sesgado, un médico experimentado (TTY) que no sabía a qué grupo pertenecían los pacientes realizó todas las mediciones periodontales clínicas. El estudio se dio por terminado después de la evaluación retrospectiva de los parámetros clínicos periodontales registrados en los formularios de seguimiento de los pacientes al inicio, 1.°, 3.° y 6.° mes del período de estudio.

Procedimiento Clínico Tratamiento Periodontal No Quirúrgico En este estudio de evaluación retrospectivo; a los pacientes incluidos se les aplicó tratamiento periodontal fase I (detertrage y curetaje subgingival), el cual se aplica de forma rutinaria en la clínica, antes de cada procedimiento quirúrgico y además se les brindó capacitación en higiene bucal. El protocolo del estudio se explicó a los pacientes que se sometieron a la operación de FGG y la aplicación de FGG+BTX y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada individuo antes del examen clínico periodontal.

Mediciones clínicas Los niveles de PI, GI, PPD, KGA, AGA, CAL, GRA, GRW se midieron al inicio y en el 1.°, 3.° y 6.° mes posoperatorios; Los parámetros de GT se midieron al inicio y al sexto mes postoperatorio con una sonda periodontal tipo William (Nordent Manufacturing Inc, Elk Grove Village, IL, EE. UU.) con un diámetro de 0,5 mm. El RCP (%) se calculó utilizando la fórmula a continuación en el 6º mes postoperatorio.

GRA basal - RCP GRA del 6º mes postoperatorio (%) = --------------------- X 100 GRA basal

Con el fin de proporcionar estandarización, las mediciones clínicas del área de estudio se obtuvieron a partir del punto de referencia elegido como superficie mediobucal. En los casos en que la operación FGG se realizó en ambos primeros incisivos inferiores, se eligió uno de los dientes en la línea de base y se realizaron mediciones del mismo diente durante todo el período de estudio.

Procedimiento Quirúrgico El procedimiento quirúrgico se inició aplicando anestesia local infiltrativa (lidocaína al 2%, 1/100.000 epinefrina) al área de operación. La incisión horizontal inicial se realizó sobre la línea mucogingival con un bisturí número 15. Esta incisión se profundizó en dirección apical con disecciones cortantes. El tamaño del lecho receptor se preparó de acuerdo con el tamaño del injerto, que se determinó en 7 mm en la dirección apico-coronal y con una distancia de 3 mm desde los bordes del injerto en todas las direcciones. Se realizó la deepitelización de la encía remanente en la parte coronal y el enderezamiento de la superficie radicular de los incisivos inferiores. La preparación del lecho receptor se completó lavando el área de operación con solución salina estéril al 0,9%. El área del injerto se determinó como la región palatina, que no contiene rugosidades, entre mesial del primer molar y distal del canino en el maxilar superior. Después de anestesia local infiltrativa (lidocaína al 2%, 1/100.000 epinefrina) en la región del paladar, el injerto se obtuvo con un bisturí número 15. El sangrado en la zona del paladar se controló aplicando presión con una gasa húmeda durante 5 minutos. El exceso de tejido graso en la superficie interna del injerto se limpió con una esponja húmeda con un bisturí afilado o unas tijeras tisulares de punta curva y se inició la fase de fijación en el sitio receptor. El injerto se fijó al lecho receptor con el mínimo número de suturas de polipropileno no reabsorbible de monofilamento 5-0 (Katsan, İzmir, Turquía) en la región más coronal del hueso crestal. Se diluyeron viales de 100 U de Allergan Botox® (Allergan, Inc., Irvine, California) con 2 ml de solución salina fisiológica y se prepararon para su uso. La línea media se determinó en la región del mentón. Se inyectaron 5 U de BTX-A en el músculo mentoniano a aproximadamente 1 cm de distancia de la punta del mentón y la línea media. A cada paciente se le prescribió amoxicilina + ácido clavulánico 1000 mg (2 veces al día), dexketoprofeno 25 mg (2 veces al día) y enjuague bucal con gluconato de clorhexidina al 0,12% (3 veces al día) para controlar el riesgo de dolor postoperatorio e infección. . Se recomendó que los pacientes se cepillaran las áreas distintas al sitio de la operación 2 veces al día, 1 día después de la operación. Se recomendó limpiar suavemente la superficie del injerto con la ayuda de un hisopo empapado en enjuague bucal. Las suturas se retiraron el día 21 del postoperatorio. Se registraron fotografías del área receptora al inicio y al mes 1, 3 y 6 postoperatorio de cada paciente incluido en el estudio.

Revisiones estadísticas Al evaluar los hallazgos registrados en este estudio retrospectivo, se utilizó el programa IBM SPSS Statistics 22 para el análisis estadístico. La adecuación de los parámetros a la distribución normal se evaluó con las pruebas de Kolmogorov-Smirnov y Shapiro Wilks y se determinó que los parámetros no presentaban distribución normal. Se utilizó la prueba U de Mann Whitney para la comparación de los parámetros entre los dos grupos, y la prueba de Friedman (prueba del signo de Wilcoxon post hoc) para las comparaciones dentro de cada grupo. Se utilizó el análisis de correlación rho de Spearman para evaluar las correlaciones entre los parámetros. La significancia se evaluó al nivel de p<0,05.