Effet de la toxine botulique A sur la greffe gingivale libre

INTRODUCTION L'opération FGG est une intervention chirurgicale polyvalente qui est fréquemment utilisée dans le traitement des récessions gingivales pour augmenter la largeur de la gencive attachée, la profondeur du vestibule et pour fermer la surface radiculaire ouverte. Bien qu'il s'agisse d'une méthode plus efficace pour fermer la surface radiculaire ouverte chez les patients présentant des récessions gingivales de classe Miller I et II sans perte osseuse, le même succès ne peut pas être observé chez les patients présentant des récessions gingivales de classe Miller III et IV avec perte osseuse dans la zone interdentaire. . Les facteurs les plus importants affectant le succès de l'opération FGG sont l'assurance de l'alimentation du greffon en maintenant l'apport sanguin et l'assurance de l'immobilité du greffon au début de la période de récupération en bloquant le retour des attaches musculaires disséquées à leur position d'origine. Un apport sanguin insuffisant au lit du receveur où le greffon est placé provoque une nécrose du greffon. Dans ce cas, il existe un risque que la surface radiculaire ne puisse pas être entièrement recouverte. De plus, en raison du désir des attaches musculaires disséquées de revenir à leur position d'origine, il existe un risque de ne pas pouvoir obtenir la quantité souhaitée d'augmentation de la bande kératinisée.

Le Botox (BTX) est une toxine obtenue à partir de la bactérie Clostridium Botulinum et est une protéine microbienne qui montre son effet en bloquant l'activité neuromusculaire. Immunologiquement, il existe 8 sérotypes différents de BTX (A, B, C1, C2, D, E, F, G). Le sérotype A est le sérotype le plus puissant et la première forme utilisée en médecine. La BTX-A est un agent utilisé en médecine et en dentisterie à des fins thérapeutiques ainsi qu'à des fins cosmétiques. Dans le domaine de la dentisterie, il est préféré comme méthode de traitement dans de nombreuses conditions pathologiques telles que la dystonie oromandibulaire, le bruxisme, l'asymétrie due à la paralysie faciale, les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), le sourire gingival et la mâchoire ressemblant à une peau d'orange. Il existe des études montrant que l'application de BTX provoque une vasodilatation dans les vaisseaux sanguins de la zone injectée ; augmenter la quantité de flux sanguin et d'apport d'oxygène aux niveaux vasculaire, tissulaire, cellulaire et moléculaire dans la région. Il a été rapporté que cet effet élimine le risque de nécrose du greffon dont la connexion sanguine a été coupée en raison de l'augmentation de l'apport sanguin dans la région et contribue également à la viabilité du lambeau.

Le muscle mental est une paire de muscles à droite et à gauche, partant de la mâchoire au niveau apical des incisives, se déplaçant vers le bas et se terminant au niveau de la peau. La contraction du muscle mental, qui assure le support vertical de la lèvre inférieure ; soulève la lèvre inférieure et le menton, créant une expression maussade et triste sur le visage. En raison du muscle mental se terminant au niveau de la peau, une activité excessive du muscle provoque une apparence en retrait du menton, appelée peau d'orange. L'injection de BTX appliquée au muscle mental contribue à l'amélioration de l'aspect peau d'orange en réduisant l'activité excessive du muscle.

Le but de cette étude rétrospective était d'évaluer les effets de l'injection de BTX-A dans le muscle mentonnier chez des patients présentant une récession gingivale de classe III de Miller dans leurs 1ères incisives inférieures qui ont subi l'opération FGG en raison d'une gencive kératinisée insuffisante, sur la base des données cliniques parodontales. paramètres. En raison du fait que l'injection de BTX-A appliquée au muscle mental augmente l'apport sanguin de la région et diminue l'activité du muscle mental, cela suggère qu'elle affectera positivement les paramètres parodontaux cliniques.

MATÉRIEL ET MÉTHODES Cette étude, qui a été approuvée par le comité d'éthique du comité d'éthique de la recherche clinique de la faculté de médecine de l'Université Fırat sous le numéro 12/27 le 01.08.2019, a été soutenue par l'unité de gestion des projets de recherche scientifique de l'Université Fırat sous le numéro de projet DHF. 19.10.

Population de l'étude L'étude a été réalisée sur 40 incisives inférieures de 40 patients qui ont postulé au département de parodontologie de la faculté de médecine dentaire de l'Université Fırat entre les années 2019 et 2021, qui avaient une récession gingivale de classe Miller III dans leurs 1ères incisives inférieures, et ont été traités avec opération FGG en raison d'une quantité insuffisante de gencive kératinisée. Les patients ont été divisés en 2 groupes contrôlés randomisés.

Groupe témoin (FGG) (n : 20) : les patients de ce groupe n'ont subi que l'opération FGG.

Groupe d'étude (FGG+BTX) (n : 20) : les patients de ce groupe ont reçu une injection de 5 U de BTX-A dans le muscle mental immédiatement après l'opération FGG.

Conception de l'étude Afin de maintenir la standardisation de l'étude ; on s'est assuré que l'opération FGG, qui est l'une des méthodes de traitement de la récession gingivale, et l'injection de BTX-A appliquée au muscle mental étaient réalisées par le même médecin (KS). Afin d'éliminer les comportements biaisés, un médecin expérimenté (TTY) qui ne savait pas à quel groupe appartenaient les patients a effectué toutes les mesures cliniques parodontales. L'étude s'est terminée après l'évaluation rétrospective des paramètres cliniques parodontaux enregistrés dans les formulaires de suivi des patients au départ, 1er, 3ème et 6ème mois de la période d'étude.

Procédure clinique Traitement parodontal non chirurgical Dans cette étude d'évaluation rétrospective ; les patients inclus ont bénéficié d'un traitement parodontal de phase I (détertrage et curetage sous-gingival), systématiquement appliqué en clinique, avant chaque intervention chirurgicale et ont également reçu une formation à l'hygiène bucco-dentaire. Le protocole de l'étude a été expliqué aux patients subissant l'opération FGG et l'application FGG + BTX et un consentement éclairé écrit a été obtenu de chaque individu avant l'examen clinique parodontal.

Mesures cliniques Les niveaux de PI, GI, PPD, KGA, AGA, CAL, GRA, GRW ont été mesurés au départ et aux 1er, 3e et 6e mois postopératoires ; Les paramètres GT ont été mesurés au départ et au 6ème mois postopératoire avec une sonde parodontale de type William (Nordent Manufacturing Inc, Elk Grove Village, IL, USA) d'un diamètre de 0,5 mm. Le RCP (%) a été calculé à l'aide de la formule ci-dessous au 6ème mois postopératoire.

GRA de base - RCP GRA du 6ème mois postopératoire (%) = --------------------- X 100 GRA de base

Afin de fournir une standardisation, les mesures cliniques de la zone d'étude ont été obtenues à partir du point de référence choisi comme surface médio-buccale. Dans les cas où l'opération FGG a été réalisée sur les deux premières incisives inférieures, l'une des dents a été choisie au départ et les mesures ont été effectuées à partir de la même dent tout au long de la période d'étude.

Procédure chirurgicale La procédure chirurgicale a été débutée par l'application d'une anesthésie locale infiltrante (2% de lidocaïne, 1/100.000 épinéphrine) dans la zone d'opération. L'incision horizontale initiale a été faite sur la ligne mucogingivale avec un bistouri numéro 15. Cette incision a été approfondie dans la direction apicale avec des dissections pointues. La taille du lit receveur a été préparée en fonction de la taille du greffon qui a été déterminée à 7 mm dans la direction apico-coronaire et à une distance de 3 mm des bords du greffon dans toutes les directions. Une désépithélialisation de la gencive restant dans la partie coronaire et un redressement de la surface radiculaire des incisives inférieures ont été réalisés. La préparation du lit receveur a été complétée par un lavage de la zone opératoire avec une solution saline stérile à 0,9 %. La zone de greffe a été déterminée comme étant la région palatine, qui ne contient pas de rugosités, entre la partie mésiale de la première molaire et la partie distale de la canine de la mâchoire supérieure. Après anesthésie locale infiltrante (lidocaïne 2%, 1/100.000 épinéphrine) application dans la région du palais, la greffe a été obtenue avec un bistouri numéro 15. Le saignement dans la région du palais a été contrôlé en appliquant une pression avec de la gaze humide pendant 5 minutes. L'excès de tissu adipeux sur la surface interne du greffon a été nettoyé sur une éponge humide avec un scalpel pointu ou des ciseaux à tissu à pointe incurvée et la phase de fixation a commencé sur le site receveur. Le greffon a été fixé au lit receveur avec le nombre minimum de sutures monofilament non résorbables en polypropylène 5-0 (Katsan, Izmir, Turquie) dans la région la plus coronale de l'os crestal. Des flacons de 100 U d'Allergan Botox® (Allergan, Inc., Irvine, Californie) ont été dilués avec 2 ml de sérum physiologique et prêts à l'emploi. La ligne médiane a été déterminée au niveau de la région du menton. 5 U de BTX-A ont été injectées dans le muscle mental à environ 1 cm de la pointe du menton et de la ligne médiane. De l'amoxicilline + acide clavulanique 1000 mg (2 fois/jour), du dexkétoprofène 25 mg (2 fois/jour) et un bain de bouche au gluconate de chlorhexidine 0,12% (3 fois/jour) ont été prescrits à chaque patient pour contrôler le risque de douleur postopératoire et d'infection . Il était recommandé aux patients de brosser les zones autres que le site opératoire 2 fois par jour, 1 jour après l'opération. Il a été recommandé de nettoyer délicatement la surface de la greffe à l'aide d'un coton-tige imbibé de rince-bouche. Les sutures ont été retirées au 21ème jour postopératoire. Des photographies de la zone receveuse ont été enregistrées au départ et aux 1er, 3e et 6e mois postopératoires de chaque patient inclus dans l'étude.

Examens statistiques Lors de l'évaluation des résultats enregistrés dans cette étude rétrospective, le programme IBM SPSS Statistics 22 a été utilisé pour l'analyse statistique. L'adéquation des paramètres à la distribution normale a été évaluée avec les tests de Kolmogorov-Smirnov et Shapiro Wilks et il a été déterminé que les paramètres ne présentaient pas de distribution normale. Le test U de Mann Whitney a été utilisé pour la comparaison des paramètres entre les deux groupes, et le test de Friedman (post hoc Wilcoxon sign test) a été utilisé pour les comparaisons au sein de chaque groupe. L'analyse de corrélation rho de Spearman a été utilisée pour évaluer les corrélations entre les paramètres. La signification a été évaluée au niveau p<0,05.