Effekt af botulinumtoksin-A på frit tandkødstransplantat

INTRODUKTION FGG-operationen er en alsidig kirurgisk procedure, der ofte bruges til behandling af tandkødsrecesser for at øge bredden af ​​den vedhæftede gingiva, dybden af ​​vestibulen og for at lukke den åbne rodoverflade. Selvom det er en mere vellykket metode til at lukke den åbne rodoverflade hos patienter med Miller klasse I og II tandkødsrecessioner uden knogletab, kan den samme succes ikke observeres hos patienter med Miller klasse III og IV tandkødsrecessioner med knogletab i det interdentale område . De vigtigste faktorer, der påvirker FGG-operationens succes, er sikringen af ​​transplantatets næring ved at opretholde blodforsyningen og sikringen af ​​transplantatets immobilitet i den tidlige restitutionsperiode ved at blokere tilbageføringen af ​​de dissekerede muskeltilhæftninger til deres oprindelige position. Utilstrækkelig blodtilførsel til modtagersengen, hvor transplantatet er placeret, forårsager nekrose i transplantatet. I dette tilfælde er der risiko for, at rodoverfladen ikke kan dækkes helt. På grund af de dissekerede muskeltilhæftningers ønske om at vende tilbage til deres oprindelige position, er der desuden risiko for ikke at kunne opnå den ønskede mængde keratiniseret båndforøgelse.

Botox (BTX) er et toksin opnået fra Clostridium Botulinum-bakterien og er et mikrobielt protein, der viser sin virkning ved at blokere neuromuskulær aktivitet. Immunologisk er der 8 forskellige serotyper af BTX (A, B, C1, C2, D, E, F, G). Serotype A er den mest potente serotype og den første form, der anvendes i medicin. BTX-A er et middel, der anvendes i medicin og tandpleje til terapeutiske formål såvel som kosmetiske formål. Inden for tandplejen foretrækkes den som behandlingsmetode ved mange patologiske tilstande såsom oromandibulær dystoni, bruxisme, asymmetri på grund af ansigtslammelse, kæbeledsforstyrrelser (TMJ), gummismil og kæbe, der ser appelsinhud ud. Der er undersøgelser, der viser, at BTX-applikation forårsager vasodilatation i blodkarrene i det injicerede område; øge mængden af ​​blodgennemstrømning og ilttilførsel på vaskulært, vævs-, celle- og molekylært niveau i regionen. Det er blevet rapporteret, at denne effekt eliminerer risikoen for nekrose af transplantatet, hvis blodforbindelse blev afbrudt på grund af den øgede blodforsyning i regionen og bidrager også til flap-levedygtighed.

Den mentale muskel er et par muskler til højre og venstre, der starter fra kæbeknoglen ved fortændernes apikale niveau, bevæger sig nedad og slutter ved huden. Sammentrækningen af ​​den mentale muskel, som giver den lodrette støtte af underlæben; hæver underlæben og hagen, hvilket skaber et surt og trist udtryk i ansigtet. På grund af den mentale muskel, der ender ved huden, forårsager overdreven aktivitet af musklen et indrykket udseende af hagen, som kaldes appelsinhuden. BTX-injektion påført den mentale muskel bidrager til forbedringen af ​​appelsinhudens udseende ved at reducere musklens overdrevne aktivitet.

Formålet med denne retrospektive undersøgelse var at evaluere virkningerne af BTX-A-injektion i den mentale muskel på patienter med Miller klasse III gingival recession i deres nedre 1. incisiver, som gennemgik FGG-operationen på grund af utilstrækkelig keratiniseret gingiva, på basis af klinisk periodontal parametre. På grund af det faktum, at BTX-A-injektion påført den mentale muskel øger blodforsyningen i regionen og mindsker mental muskelaktivitet, tyder det på, at det vil påvirke de kliniske parodontale parametre positivt.

MATERIALE OG METODER Denne undersøgelse, som blev godkendt af den etiske komité for Fırat University Medical Faculty Clinical Research Ethics Committee med nummer 12/27 den 01.08.2019, blev støttet af Fırat University Scientific Research Projects Management Unit med projektnummeret DHF. 19.10.

Undersøgelsespopulation Undersøgelsen blev udført på 40 nedre fortænder på 40 patienter, som ansøgte til Fırat University Faculty of Dentistry Department of Parodontologi mellem årene 2019 og 2021, som havde Miller klasse III gingival recession i deres nedre 1. fortænder og blev behandlet med FGG-operation på grund af utilstrækkelig mængde keratiniseret gingiva. Patienterne blev opdelt i 2 grupper som randomiseret kontrolleret.

Kontrolgruppe (FGG) (n:20): Patienterne i denne gruppe gennemgik kun FGG-operationen.

Undersøgelsesgruppe (FGG+BTX) (n:20): Patienterne i denne gruppe modtog 5 U BTX-A-injektion i den mentale muskel umiddelbart efter FGG-operationen.

Studiedesign For at opretholde standardiseringen af ​​undersøgelsen; det blev sikret, at FGG-operationen, som er en af ​​behandlingsmetoderne for gingival recession, og BTX-A-indsprøjtningen på den mentale muskel blev udført af samme læge (KS). For at eliminere forudindtaget adfærd udførte en erfaren læge (TTY), som ikke vidste, hvilken gruppe patienterne tilhørte, alle kliniske parodontale målinger. Undersøgelsen blev afsluttet efter den retrospektive evaluering af de kliniske parodontale parametre registreret i patientopfølgningsskemaerne ved baseline, 1., 3. og 6. måned af undersøgelsesperioden.

Klinisk procedure Ikke-kirurgisk periodontal behandling I denne retrospektive evalueringsundersøgelse; De inkluderede patienter blev påført fase I paradentosebehandling (detertrage og subgingival curettage), som rutinemæssigt påføres i klinikken, før hvert kirurgisk indgreb og fik også træning i mundhygiejne. Undersøgelsesprotokollen blev forklaret til patienter, der gennemgår FGG-operationen og FGG+BTX-ansøgning, og der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra hver enkelt person forud for den kliniske parodontale undersøgelse.

Kliniske målinger PI, GI, PPD, KGA, AGA, CAL, GRA, GRW niveauer blev målt ved baseline og ved den postoperative 1., 3. og 6. måned; GT-parametre blev målt ved baseline og den postoperative 6. måned med en Williams type periodontal probe (Nordent Manufacturing Inc, Elk Grove Village, IL, USA) med en diameter på 0,5 mm. RCP (%) blev beregnet ved hjælp af formlen nedenfor ved den postoperative 6. måned.

Baseline GRA - Postoperativ 6. måned GRA RCP (%) = --------------------- X 100 Baseline GRA

For at give standardisering blev kliniske målinger af undersøgelsesområdet opnået fra referencepunktet valgt som den midtbukkale overflade. I tilfælde, hvor FGG-operationen blev udført på begge nederste første fortænder, blev en af ​​tænderne valgt ved baseline, og målinger blev foretaget fra den samme tand gennem hele undersøgelsesperioden.

Kirurgisk procedure Den kirurgiske procedure blev startet ved at anvende infiltrativ lokalbedøvelse (2 % lidokain, 1/100.000 adrenalin) til operationsområdet. Det indledende vandrette snit blev lavet på den mucogingival linje med en nummer 15 skalpel. Dette snit blev uddybet i den apikale retning med skarpe dissektioner. Recipientlejestørrelsen blev forberedt i overensstemmelse med transplantatstørrelsen, som blev bestemt til 7 mm i apiko-koronal retning og med en afstand på 3 mm fra transplantatets kanter i alle retninger. Deepitelisering af tandkødet tilbage i den koronale del og rodoverfladeudretning af de nedre fortænder blev udført. Forberedelsen af ​​modtagersengen blev afsluttet ved at vaske operationsområdet med 0,9 % sterilt saltvand. Graftområdet blev bestemt som det palatale område, som ikke indeholder rugae, mellem mesialet af den første kindtand og det distale af hunden i overkæben. Efter lokal infiltrativ anæstesi (2% lidokain, 1/100.000 epinephrin) påføring til ganeregionen, blev transplantatet opnået med en nummer 15 skalpel. Blødning i ganeområdet blev kontrolleret ved at påføre tryk med fugtig gaze i 5 minutter. Det overskydende fedtvæv på den indre overflade af transplantatet blev renset på en fugtig svamp med en skarp skalpel eller en vævssaks med buet spids, og fikseringsfasen blev startet på modtagerstedet. Transplantatet blev fikseret til recipientlejet med det mindste antal monofilament ikke-resorberbare 5-0 polypropylen (Katsan, İzmir, Tyrkiet) suturer i det mest koronale område af crestalknoglen. Hætteglas med 100 U Allergan Botox® (Allergan, Inc., Irvine, Californien) blev fortyndet med 2 ml fysiologisk saltvand og gjort klar til brug. Midtlinjen blev bestemt ved mentumregionen. 5 U BTX-A blev injiceret i den mentale muskel ca. 1 cm væk fra hagespidsen og midterlinjen. Amoxicillin + clavulansyre 1000 mg (2 gange dagligt), dexketoprofen 25 mg (2 gange dagligt) og 0,12 % klorhexidingluconat mundskyl (3 gange dagligt) blev ordineret til hver patient for at kontrollere risikoen for postoperativ smerte og infektion . Det blev anbefalet, at patienterne børstede andre områder end operationsstedet 2 gange dagligt, 1 dag efter operationen. Det blev anbefalet forsigtigt at rengøre graftoverfladen ved hjælp af en vatpind gennemvædet i mundskyl. Suturene blev fjernet på den postoperative 21. dag. Fotografier af modtagerområdet blev optaget ved baseline og den postoperative 1., 3. og 6. måned af hver patient inkluderet i undersøgelsen.

Statistiske anmeldelser Mens de registrerede resultater i denne retrospektive undersøgelse blev evalueret, blev IBM SPSS Statistics 22-programmet brugt til statistisk analyse. Parametrenes egnethed til normalfordelingen blev evalueret med Kolmogorov-Smirnov- og Shapiro Wilks-tests og blev bestemt, at parametrene ikke viste normalfordeling. Mann Whitney U-testen blev brugt til sammenligning af parametrene mellem de to grupper, og Friedman-testen (post hoc Wilcoxon-tegntest) blev brugt til sammenligninger inden for hver gruppe. Spearmans rho korrelationsanalyse blev brugt til at evaluere korrelationerne mellem parametrene. Signifikans blev evalueret ved p<0,05-niveauet.