Effect van botulinumtoxine-A op gratis tandvleestransplantaat

INLEIDING De FGG-operatie is een veelzijdige chirurgische ingreep die vaak wordt gebruikt bij de behandeling van tandvleesrecessies om de breedte van het aangehechte tandvlees en de diepte van de vestibule te vergroten en het open worteloppervlak te sluiten. Hoewel het een meer succesvolle methode is voor het sluiten van het open worteloppervlak bij patiënten met Miller klasse I en II tandvleesrecessie zonder botverlies, kan hetzelfde succes niet worden waargenomen bij patiënten met Miller klasse III en IV tandvleesrecessie met botverlies in het interdentale gebied . De belangrijkste factoren die het succes van de FGG-operatie beïnvloeden, zijn het verzekeren van de voeding van het transplantaat door de bloedtoevoer in stand te houden en het verzekeren van immobiliteit van het transplantaat in de vroege herstelperiode door de terugkeer van de ontlede spieraanhechtingen naar hun oorspronkelijke positie te blokkeren. Onvoldoende bloedtoevoer naar het ontvangende bed waar het transplantaat is geplaatst, veroorzaakt necrose in het transplantaat. In dit geval bestaat het risico dat het worteloppervlak niet volledig bedekt kan worden. Bovendien bestaat er, vanwege de wens van de ontlede spieraanhechtingen om terug te keren naar hun oorspronkelijke positie, het risico dat de gewenste toename van de verhoornde band niet kan worden bereikt.

Botox (BTX) is een toxine verkregen uit de Clostridium Botulinum-bacterie en is een microbieel eiwit dat zijn werking laat zien door de neuromusculaire activiteit te blokkeren. Immunologisch zijn er 8 verschillende serotypes van BTX (A, B, C1, C2, D, E, F, G). Serotype A is het krachtigste serotype en de eerste vorm die in de geneeskunde wordt gebruikt. BTX-A is een middel dat in de geneeskunde en tandheelkunde wordt gebruikt voor zowel therapeutische als cosmetische doeleinden. Op het gebied van tandheelkunde heeft het de voorkeur als behandelingsmethode bij veel pathologische aandoeningen, zoals oromandibulaire dystonie, bruxisme, asymmetrie als gevolg van gezichtsverlamming, temporomandibulair gewrichtsaandoeningen (TMJ), gomachtige glimlach en sinaasappelschilachtige kaak. Er zijn onderzoeken die aantonen dat het aanbrengen van BTX vasodilatatie veroorzaakt in de bloedvaten van het geïnjecteerde gebied; verhoging van de hoeveelheid bloedstroom en zuurstofafgifte op vasculair, weefsel-, cel- en moleculair niveau in de regio. Er is gemeld dat dit effect het risico op necrose van het transplantaat elimineert waarvan de bloedverbinding werd verbroken vanwege de verhoogde bloedtoevoer in de regio en ook bijdraagt ​​aan de levensvatbaarheid van de flap.

De mentale spier is een paar spieren rechts en links, beginnend bij het kaakbot op het apicale niveau van de snijtanden, naar beneden bewegend en eindigend bij de huid. De samentrekking van de mentale spier, die zorgt voor de verticale ondersteuning van de onderlip; verhoogt de onderlip en kin, waardoor een norse en droevige uitdrukking op het gezicht ontstaat. Omdat de mentale spier eindigt bij de huid, veroorzaakt overmatige activiteit van de spier een ingedeukt uiterlijk van de kin, wat de sinaasappelschil wordt genoemd. BTX-injectie toegepast op de mentale spier draagt ​​bij aan de verbetering van het uiterlijk van de sinaasappelschil door de overmatige activiteit van de spier te verminderen.

Het doel van deze retrospectieve studie was het evalueren van de effecten van BTX-A-injectie in de mentale spier bij patiënten met Miller-klasse III tandvleesrecessie in hun onderste 1e snijtanden die de FGG-operatie ondergingen vanwege onvoldoende verhoornde gingiva, op basis van klinisch parodontaal onderzoek. parameters. Vanwege het feit dat BTX-A-injectie op de mentale spier de bloedtoevoer naar de regio verhoogt en de mentale spieractiviteit vermindert, suggereert dit dat het de klinische parodontale parameters positief zal beïnvloeden.

MATERIAAL EN METHODEN Deze studie, die werd goedgekeurd door de ethische commissie van Fırat University Medical Faculty Clinical Research Ethics Committee met het nummer 12/27 op 01.08.2019, werd ondersteund door de Fırat University Scientific Research Projects Management Unit met het projectnummer DHF. 19.10.

Studiepopulatie De studie werd uitgevoerd bij 40 onderste snijtanden van 40 patiënten die zich tussen 2019 en 2021 aanmeldden bij de Faculteit der Tandheelkunde van de Fırat Universiteit, afdeling Parodontologie, die Miller klasse III tandvleesrecessie hadden in hun onderste 1e snijtanden, en werden behandeld met FGG-operatie vanwege onvoldoende verhoornde gingiva. De patiënten werden verdeeld in 2 groepen als gerandomiseerd gecontroleerd.

Controlegroep (FGG) (n:20): De patiënten in deze groep ondergingen alleen de FGG-operatie.

Studiegroep (FGG+BTX) (n:20): De patiënten in deze groep kregen direct na de FGG-operatie een injectie van 5 U BTX-A in de mentale spier.

Studieopzet Om de standaardisatie van het onderzoek te behouden; er werd voor gezorgd dat de FGG-operatie, een van de behandelingsmethoden voor tandvleesrecessie, en de BTX-A-injectie op de mentale spier werden uitgevoerd door dezelfde arts (KS). Om vooringenomen gedrag uit te bannen voerde een ervaren arts (TTY) die niet wist tot welke groep de patiënten behoorden alle klinische parodontale metingen uit. De studie werd beëindigd na de retrospectieve evaluatie van de klinische parodontale parameters die waren geregistreerd in de follow-upformulieren van de patiënt bij de basislijn, de 1e, 3e en 6e maand van de onderzoeksperiode.

Klinische procedure Niet-chirurgische parodontale behandeling In dit retrospectieve evaluatieonderzoek; geïncludeerde patiënten kregen parodontale fase I-behandeling (detertrage en subgingivale curettage), die routinematig wordt toegepast in de kliniek, vóór elke chirurgische ingreep, en kregen ook training in mondhygiëne. Het onderzoeksprotocol werd uitgelegd aan de patiënten die de FGG-operatie ondergingen en de FGG+BTX-toepassing, en schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van elk individu voorafgaand aan klinisch parodontaal onderzoek.

Klinische metingen PI-, GI-, PPD-, KGA-, AGA-, CAL-, GRA- en GRW-waarden werden gemeten bij de basislijn en in de postoperatieve eerste, derde en zesde maand; GT-parameters werden gemeten bij de basislijn en de postoperatieve 6e maand met een William's type parodontale sonde (Nordent Manufacturing Inc., Elk Grove Village, IL, VS) met een diameter van 0,5 mm. De RCP (%) werd berekend met behulp van de onderstaande formule in de postoperatieve 6e maand.

Baseline GRA - Postoperatieve 6e maand GRA RCP (%) = --------------------- X 100 Baseline GRA

Om voor standaardisatie te zorgen, werden klinische metingen van het studiegebied verkregen vanaf het referentiepunt dat werd gekozen als het midbuccale oppervlak. In gevallen waarin de FGG-operatie werd uitgevoerd op beide onderste eerste snijtanden, werd een van de tanden gekozen bij de basislijn en werden gedurende de onderzoeksperiode metingen gedaan aan dezelfde tand.

Chirurgische ingreep De chirurgische ingreep werd gestart door middel van infiltratieve lokale anesthesie (2% lidocaïne, 1/100.000 epinefrine) naar het operatiegebied. De eerste horizontale incisie werd gemaakt op de Mucogingival lijn met een nummer 15 scalpel. Deze incisie werd in apicale richting verdiept met scherpe dissecties. De grootte van het ontvangende bed werd voorbereid in overeenstemming met de grootte van het transplantaat, die werd bepaald als 7 mm in de apico-coronale richting en met een afstand van 3 mm vanaf de randen van het transplantaat in alle richtingen. Deepitelisatie van de gingiva die achterbleef in het coronale deel en rechttrekken van het worteloppervlak van de onderste snijtanden werden uitgevoerd. De voorbereiding van het ontvangende bed werd voltooid door het operatiegebied te wassen met 0,9% steriele zoutoplossing. Het transplantaatgebied werd bepaald als het palatale gebied, dat geen rugae bevat, tussen de mesiale van de eerste kies en de distale hoek van de hoektand in de bovenkaak. Na lokale infiltratieve anesthesie (2% lidocaïne, 1/100.000 epinefrine) toepassing op het gehemelte, werd het transplantaat verkregen met een nummer 15 scalpel. Bloeden in het gehemeltegebied werd gecontroleerd door gedurende 5 minuten druk uit te oefenen met vochtig gaas. Het overtollige vetweefsel aan de binnenkant van het transplantaat werd op een vochtige spons schoongemaakt met een scherpe scalpel of een weefselschaar met gebogen punt en de fixatiefase werd gestart op de plek van de ontvanger. Het transplantaat werd aan het ontvangende bed gefixeerd met het minimum aantal monofilament niet-resorbeerbare 5-0 polypropyleen (Katsan, İzmir, Turkije) hechtingen in het meest coronale gebied van het crestale bot. Flesjes van 100 E Allergan Botox® (Allergan, Inc., Irvine, Californië) werden verdund met 2 ml fysiologische zoutoplossing en klaar gemaakt voor gebruik. De middellijn werd bepaald in het mentumgebied. 5 E BTX-A werd geïnjecteerd in de mentale spier op ongeveer 1 cm afstand van de kinpunt en de middellijn. Amoxicilline + clavulaanzuur 1000 mg (2 keer per dag), dexketoprofen 25 mg (2 keer per dag) en 0,12% chloorhexidinegluconaat mondwater (3 keer per dag) werden aan elke patiënt voorgeschreven om het risico op postoperatieve pijn en infectie te beheersen . Het werd aanbevolen dat de patiënten de andere gebieden dan de operatieplaats 2 keer per dag poetsen, 1 dag na de operatie. Het werd aanbevolen om het transplantaatoppervlak voorzichtig schoon te maken met behulp van een wattenstaafje gedrenkt in mondwater. De hechtingen werden verwijderd op de postoperatieve 21e dag. Foto's van het ontvangende gebied werden opgenomen bij de basislijn en de postoperatieve 1e, 3e en 6e maand van elke patiënt die in het onderzoek was opgenomen.

Statistische beoordelingen Bij het evalueren van de geregistreerde bevindingen in deze retrospectieve studie werd het programma IBM SPSS Statistics 22 gebruikt voor statistische analyse. De geschiktheid van de parameters voor de normale verdeling werd beoordeeld met Kolmogorov-Smirnov- en Shapiro Wilks-testen en er werd vastgesteld dat de parameters geen normale verdeling vertoonden. De Mann Whitney U-test werd gebruikt voor de vergelijking van de parameters tussen de twee groepen en de Friedman-test (post hoc Wilcoxon-tekentest) werd gebruikt voor vergelijkingen binnen elke groep. Spearman's rho-correlatieanalyse werd gebruikt om de correlaties tussen de parameters te evalueren. De significantie werd beoordeeld op het p<0,05-niveau.