Effekt av Botulinum Toxin-A på gratis gingivaltransplantasjon

INNLEDNING FGG-operasjonen er en allsidig kirurgisk prosedyre som ofte brukes i behandlingen av gingival-resesjoner for å øke bredden på den festede gingiva, dybden av vestibylen og for å lukke den åpne rotoverflaten. Selv om det er en mer vellykket metode for å lukke den åpne rotoverflaten hos pasienter med Miller klasse I og II gingival resesjoner uten bentap, kan den samme suksessen ikke observeres hos pasienter med Miller klasse III og IV gingival resesjoner med bentap i interdentalområdet . De viktigste faktorene som påvirker suksessen til FGG-operasjonen er sikringen av næring av transplantatet ved å opprettholde blodtilførselen og sikringen av transplantatets immobilitet i den tidlige restitusjonsperioden ved å blokkere tilbakeføringen av de dissekerte muskelfestene til sin opprinnelige posisjon. Utilstrekkelig blodtilførsel til mottakersengen der transplantatet er plassert forårsaker nekrose i transplantatet. I dette tilfellet er det en risiko for at rotoverflaten ikke kan dekkes helt. I tillegg, på grunn av ønske fra dissekerte muskelfestene om å gå tilbake til sin opprinnelige posisjon, er det en risiko for ikke å kunne oppnå ønsket mengde keratinisert båndøkning.

Botox (BTX) er et toksin hentet fra Clostridium Botulinum-bakterien og er et mikrobielt protein som viser sin effekt ved å blokkere nevromuskulær aktivitet. Immunologisk er det 8 forskjellige serotyper av BTX (A, B, C1, C2, D, E, F, G). Serotype A er den mest potente serotypen og den første formen som brukes i medisin. BTX-A er et middel som brukes i medisin og odontologi for terapeutiske formål så vel som kosmetiske formål. Innen odontologi er den foretrukket som behandlingsmetode ved mange patologiske tilstander som oromandibulær dystoni, bruksisme, asymmetri på grunn av ansiktslammelse, kjeveleddsforstyrrelser (TMJ), gummy smil og appelsinskall-utseende kjeve. Det er studier som viser at BTX-applikasjon forårsaker vasodilatasjon i blodårene i det injiserte området; øke mengden blodstrøm og oksygentilførsel på vaskulært, vevs-, celle- og molekylnivå i regionen. Det har blitt rapportert at denne effekten eliminerer risikoen for nekrose av transplantatet hvis blodforbindelse ble kuttet på grunn av den økte blodtilførselen i regionen, og bidrar også til flaps levedyktighet.

Den mentale muskelen er et par muskler på høyre og venstre side, som starter fra kjevebenet på det apikale nivået av fortennene, beveger seg nedover og ender ved huden. Sammentrekningen av den mentale muskelen, som gir den vertikale støtten til underleppen; hever underleppen og haken, og skaper et mutt og trist uttrykk i ansiktet. På grunn av den mentale muskelen som slutter ved huden, forårsaker overdreven aktivitet av muskelen et innrykket utseende på haken, som kalles appelsinskallet. BTX-injeksjon påført den mentale muskelen bidrar til å forbedre appelsinskallets utseende ved å redusere muskelens overdrevne aktivitet.

Målet med denne retrospektive studien var å evaluere effekten av BTX-A-injeksjon i den mentale muskelen på pasienter med Miller klasse III gingival resesjon i deres nedre 1. incisiver som gjennomgikk FGG-operasjonen på grunn av utilstrekkelig keratinisert gingiva, på grunnlag av klinisk periodontal parametere. På grunn av det faktum at BTX-A-injeksjon påført den mentale muskelen øker blodtilførselen til regionen og reduserer mental muskelaktivitet, tyder det på at det vil positivt påvirke de kliniske periodontale parametrene.

MATERIAL OG METODER Denne studien, som ble godkjent av den etiske komiteen ved Fırat University Medical Faculty Clinical Research Ethics Committee med nummer 12/27 01.08.2019, ble støttet av Fırat University Scientific Research Projects Management Unit med prosjektnummeret DHF. 19.10.

Studiepopulasjon Studien ble utført på 40 nedre fortenner av 40 pasienter som søkte til Fırat University Fakultet for odontologi Institutt for periodontologi mellom årene 2019 og 2021, som hadde Miller klasse III gingival resesjon i deres nedre første fortenn, og ble behandlet med FGG-operasjon på grunn av utilstrekkelig mengde keratinisert gingiva. Pasientene ble delt inn i 2 grupper som randomisert kontrollert.

Kontrollgruppe (FGG) (n:20): Pasientene i denne gruppen gjennomgikk kun FGG-operasjonen.

Studiegruppe (FGG+BTX) (n:20): Pasientene i denne gruppen fikk 5 U BTX-A injeksjon i den mentale muskelen umiddelbart etter FGG-operasjonen.

Studiedesign For å opprettholde standardiseringen av studiet; det ble forsikret om at FGG-operasjonen, som er en av behandlingsmetodene for gingival resesjon, og BTX-A-injeksjonen på den mentale muskelen ble utført av samme lege (KS). For å eliminere partisk atferd utførte en erfaren lege (TTY) som ikke visste hvilken gruppe pasientene tilhørte alle kliniske periodontale målinger. Studien ble avsluttet etter den retrospektive evalueringen av de kliniske periodontale parametrene registrert i pasientoppfølgingsskjemaene ved baseline, 1., 3. og 6. måned av studieperioden.

Klinisk prosedyre Ikke-kirurgisk periodontal behandling I denne retrospektive evalueringsstudien; Pasienter som ble inkludert ble påført fase I periodontal behandling (detertrage og subgingival curettage), som rutinemessig påføres i klinikken, før hvert kirurgisk inngrep og fikk også opplæring i munnhygiene. Studieprotokollen ble forklart til pasienter som gjennomgikk FGG-operasjonen og FGG+BTX søknad og skriftlig informert samtykke ble innhentet fra hver enkelt før klinisk periodontal undersøkelse.

Kliniske målinger PI, GI, PPD, KGA, AGA, CAL, GRA, GRW-nivåer ble målt ved baseline og ved postoperativ 1., 3. og 6. måned; GT-parametre ble målt ved baseline og den postoperative 6. måneden med en Williams type periodontal probe (Nordent Manufacturing Inc, Elk Grove Village, IL, USA) med en diameter på 0,5 mm. RCP (%) ble beregnet ved å bruke formelen nedenfor ved den postoperative 6. måneden.

Baseline GRA - Postoperativ 6. måned GRA RCP (%) = --------------------- X 100 Baseline GRA

For å gi standardisering ble kliniske målinger av studieområdet hentet fra referansepunktet valgt som midtbukkal overflate. I tilfeller hvor FGG-operasjonen ble utført på begge nedre første fortenner, ble en av tennene valgt ved baseline og målinger ble utført fra samme tann gjennom hele studieperioden.

Kirurgisk prosedyre Den kirurgiske prosedyren ble startet ved å bruke infiltrativ lokalbedøvelse (2 % lidokain, 1/100.000 adrenalin) til operasjonsområdet. Det innledende horisontale snittet ble gjort på mucogingivallinjen med en skalpell nummer 15. Dette snittet ble fordypet i apikal retning med skarpe disseksjoner. Resipientsengstørrelsen ble forberedt i henhold til transplantatstørrelsen som ble bestemt til 7 mm i apiko-koronal retning og med en avstand på 3 mm fra transplantatkantene i alle retninger. Deepitelisering av gingiva som var igjen i koronaldelen og rotoverflateretting av de nedre fortennene ble utført. Forberedelsen av mottakersengen ble fullført ved å vaske operasjonsområdet med 0,9 % sterilt saltvann. Graftområdet ble bestemt som palatalområdet, som ikke inneholder rugae, mellom mesialet til den første molaren og det distale av hjørnetann i overkjeven. Etter lokal infiltrativ anestesi (2 % lidokain, 1/100.000 epinefrin) påføring til ganeregionen, ble transplantatet oppnådd med en skalpell nummer 15. Blødning i ganeområdet ble kontrollert ved å påføre trykk med fuktig gasbind i 5 minutter. Det overskytende fettvevet på den indre overflaten av transplantatet ble renset på en fuktig svamp med en skarp skalpell eller vevsaks med buet spiss, og fikseringsfasen ble startet på mottakerstedet. Graftet ble festet til mottakersengen med det minste antall monofilament ikke-resorberbare 5-0 polypropylen (Katsan, İzmir, Tyrkia) suturer i det mest koronale området av crestalbenet. Hetteglass med 100 U Allergan Botox® (Allergan, Inc., Irvine, California) ble fortynnet med 2 ml fysiologisk saltvann og gjort klar til bruk. Midtlinjen ble bestemt ved mentumregionen. 5 U BTX-A ble injisert i den mentale muskelen omtrent 1 cm unna haketuppen og midtlinjen. Amoksicillin + klavulansyre 1000 mg (2 ganger daglig), dexketoprofen 25 mg (2 ganger daglig) og 0,12 % klorheksidinglukonat munnvann (3 ganger daglig) ble foreskrevet til hver pasient for å kontrollere risikoen for postoperativ smerte og infeksjon . Det ble anbefalt at pasientene børste andre områder enn operasjonsstedet 2 ganger daglig, 1 dag etter operasjonen. Det ble anbefalt å rengjøre graftoverflaten forsiktig ved hjelp av en bomullspinne dynket i munnvann. Suturene ble fjernet på den postoperative 21. dagen. Fotografier av mottakerområdet ble tatt opp ved baseline og postoperativ 1., 3. og 6. måned av hver pasient inkludert i studien.

Statistiske vurderinger Mens man evaluerte de registrerte funnene i denne retrospektive studien, ble IBM SPSS Statistics 22-programmet brukt til statistisk analyse. Parametrenes egnethet til normalfordelingen ble evaluert med Kolmogorov-Smirnov og Shapiro Wilks tester og ble bestemt at parametrene ikke viste normalfordeling. Mann Whitney U-testen ble brukt for sammenligning av parametere mellom de to gruppene, og Friedman-testen (post hoc Wilcoxon tegntest) ble brukt for sammenligninger innenfor hver gruppe. Spearmans rho-korrelasjonsanalyse ble brukt for å evaluere korrelasjonene mellom parameterne. Signifikans ble evaluert på p<0,05-nivået.