Efeito da Toxina Botulínica-A no Enxerto Gengival Livre

INTRODUÇÃO A operação FGG é um procedimento cirúrgico versátil que é freqüentemente usado no tratamento de recessões gengivais para aumentar a largura da gengiva inserida, a profundidade do vestíbulo e fechar a superfície radicular aberta. Embora seja um método mais bem-sucedido no fechamento da superfície radicular aberta em pacientes com recessões gengivais classe I e II de Miller sem perda óssea, o mesmo sucesso não pode ser observado em pacientes com recessões gengivais classe III e IV de Miller com perda óssea na área interdental . Os fatores mais importantes que afetam o sucesso da operação FGG são a garantia da nutrição do enxerto, mantendo o suprimento de sangue e a garantia da imobilidade do enxerto no período inicial de recuperação, bloqueando o retorno das inserções musculares dissecadas à sua posição original. O suprimento insuficiente de sangue para o leito receptor onde o enxerto é colocado causa necrose no enxerto. Neste caso, existe o risco de que a superfície radicular não possa ser totalmente coberta. Além disso, devido ao desejo das inserções musculares dissecadas retornarem à sua posição original, existe o risco de não conseguir atingir a quantidade desejada de aumento da banda queratinizada.

Botox (BTX) é uma toxina obtida da bactéria Clostridium Botulinum e é uma proteína microbiana que apresenta seu efeito bloqueando a atividade neuromuscular. Imunologicamente, existem 8 sorotipos diferentes de BTX (A, B, C1, C2, D, E, F, G). O sorotipo A é o sorotipo mais potente e a primeira forma utilizada na medicina. A BTX-A é um agente utilizado na medicina e odontologia para fins terapêuticos e também para fins cosméticos. No campo da odontologia, é preferido como método de tratamento em muitas condições patológicas, como distonia oromandibular, bruxismo, assimetria devido à paralisia facial, distúrbios da articulação temporomandibular (ATM), sorriso gengival e mandíbula com aparência de casca de laranja. Existem estudos mostrando que a aplicação de BTX causa vasodilatação nos vasos sanguíneos da área injetada; aumentando a quantidade de fluxo sanguíneo e entrega de oxigênio nos níveis vascular, tecidual, celular e molecular na região. Tem sido relatado que esse efeito elimina o risco de necrose do enxerto cuja conexão sanguínea foi cortada devido ao aumento do aporte sanguíneo na região e também contribui para a viabilidade do retalho.

O músculo mental é um par de músculos à direita e à esquerda, começando no osso maxilar no nível apical dos incisivos, movendo-se para baixo e terminando na pele. A contração do músculo mentual, que dá sustentação vertical ao lábio inferior; levanta o lábio inferior e o queixo, criando uma expressão taciturna e triste no rosto. Devido ao músculo mentual terminar na pele, a atividade excessiva do músculo causa uma aparência reentrante do queixo, que é chamada de casca de laranja. A injeção de BTX aplicada no músculo mentoniano contribui para a melhora do aspecto casca de laranja ao reduzir a atividade excessiva do músculo.

O objetivo deste estudo retrospectivo foi avaliar os efeitos da injeção de BTX-A no músculo mentoniano em pacientes com recessão gengival classe III de Miller em seus primeiros incisivos inferiores submetidos à operação FGG devido a gengiva queratinizada insuficiente, com base na avaliação clínica periodontal. parâmetros. Devido ao fato de que a injeção de BTX-A aplicada ao músculo mentual aumenta o suprimento sanguíneo da região e diminui a atividade do músculo mentual, sugere que afetará positivamente os parâmetros clínicos periodontais.

MATERIAL E MÉTODOS Este estudo, que foi aprovado pelo Comitê de Ética do Comitê de Ética em Pesquisa Clínica da Faculdade de Medicina da Universidade Fırat com o número 27/12 em 01.08.2019, foi apoiado pela Unidade de Gerenciamento de Projetos de Pesquisa Científica da Universidade Fırat com o número de projeto DHF. 19.10.

População do estudo O estudo foi realizado em 40 incisivos inferiores de 40 pacientes que se inscreveram no Departamento de Periodontologia da Faculdade de Odontologia da Universidade de Fırat entre os anos de 2019 e 2021, que apresentavam recessão gengival classe III de Miller em seus 1º incisivos inferiores e foram tratados com operação FGG devido à quantidade insuficiente de gengiva queratinizada. Os pacientes foram divididos em 2 grupos como controlados randomizados.

Grupo controle (FGG) (n:20): Os pacientes deste grupo foram submetidos apenas à operação FGG.

Grupo de estudo (FGG+BTX) (n:20): Os pacientes deste grupo receberam injeção de 5 U de BTX-A no músculo mentual imediatamente após a operação de FGG.

Desenho do estudo A fim de manter a padronização do estudo; foi assegurado que a operação de FGG, que é um dos métodos de tratamento da recessão gengival, e a injeção de BTX-A aplicada no músculo mentoniano foram realizadas pelo mesmo médico (KS). A fim de eliminar o comportamento tendencioso, um médico experiente (TTY) que não sabia a qual grupo os pacientes pertenciam realizou todas as medições periodontais clínicas. O estudo foi encerrado após a avaliação retrospectiva dos parâmetros clínicos periodontais registrados nos formulários de acompanhamento do paciente na linha de base, 1º, 3º e 6º mês do período do estudo.

Procedimento Clínico Tratamento Periodontal Não Cirúrgico Neste estudo de avaliação retrospectiva; os pacientes incluídos receberam tratamento periodontal fase I (detertrage e curetagem subgengival), que é aplicado rotineiramente na clínica, antes de cada procedimento cirúrgico e também receberam treinamento de higiene bucal. O protocolo do estudo foi explicado aos pacientes submetidos à operação FGG e aplicação FGG+BTX e o consentimento informado por escrito foi obtido de cada indivíduo antes do exame clínico periodontal.

Medidas clínicas Os níveis de PI, GI, PPD, KGA, AGA, CAL, GRA, GRW foram medidos no início e no 1º, 3º e 6º mês pós-operatório; Os parâmetros do GT foram medidos no início e no 6º mês pós-operatório com uma sonda periodontal tipo William (Nordent Manufacturing Inc, Elk Grove Village, IL, EUA) com 0,5 mm de diâmetro. O RCP (%) foi calculado pela fórmula abaixo no 6º mês de pós-operatório.

GRA basal - GRA do 6º mês pós-operatório RCP (%) = --------------------- X 100 GRA basal

A fim de fornecer padronização, as medidas clínicas da área de estudo foram obtidas a partir do ponto de referência escolhido como a superfície médio-vestibular. Nos casos em que a operação FGG foi realizada em ambos os primeiros incisivos inferiores, um dos dentes foi escolhido na linha de base e as medições foram feitas no mesmo dente durante todo o período do estudo.

Procedimento Cirúrgico O procedimento cirúrgico foi iniciado com aplicação de anestesia local infiltrativa (lidocaína 2%, 1/100.000 epinefrina) para a área de operação. A incisão horizontal inicial foi feita na linha mucogengival com um bisturi número 15. Essa incisão foi aprofundada no sentido apical com dissecções cortantes. O tamanho do leito receptor foi preparado de acordo com o tamanho do enxerto que foi determinado em 7 mm no sentido apico-coronal e com distância de 3 mm das bordas do enxerto em todas as direções. Foi realizada a desepitelização da gengiva remanescente na parte coronal e alisamento da superfície radicular dos incisivos inferiores. A preparação do leito receptor foi concluída lavando a área da operação com soro fisiológico 0,9% estéril. A área do enxerto foi determinada como a região palatina, que não contém rugas, entre a mesial do primeiro molar e a distal do canino na mandíbula superior. Após anestesia local infiltrativa (lidocaína a 2%, 1/100.000 epinefrina) na região do palato, o enxerto foi obtido com bisturi número 15. O sangramento na região do palato foi controlado aplicando-se pressão com gaze úmida por 5 minutos. O excesso de tecido adiposo na superfície interna do enxerto foi limpo em uma esponja úmida com bisturi afiado ou tesoura de tecido de ponta curva e a fase de fixação foi iniciada no local receptor. O enxerto foi fixado ao leito receptor com o número mínimo de suturas monofilamentares não reabsorvíveis de polipropileno 5-0 (Katsan, İzmir, Turquia) na região mais coronal da crista óssea. Frascos de 100 U Allergan Botox® (Allergan, Inc., Irvine, Califórnia) foram diluídos com 2 ml de soro fisiológico e preparados para uso. A linha média foi determinada na região do mento. 5 U de BTX-A foram injetados no músculo mentoniano a aproximadamente 1 cm de distância da ponta do queixo e da linha média. Amoxicilina + ácido clavulânico 1000 mg (2 vezes ao dia), dexcetoprofeno 25 mg (2 vezes ao dia) e enxaguatório bucal com gluconato de clorexidina 0,12% (3 vezes ao dia) foram prescritos a cada paciente para controlar o risco de dor pós-operatória e infecção . Foi recomendado que os pacientes escovassem as áreas fora do local da operação 2 vezes ao dia, 1 dia após a operação. Foi recomendado limpar suavemente a superfície do enxerto com o auxílio de um cotonete embebido em enxaguante bucal. As suturas foram retiradas no 21º dia de pós-operatório. Fotografias da área receptora foram registradas no início e no 1º, 3º e 6º mês de pós-operatório de cada paciente incluído no estudo.

Revisões estatísticas Ao avaliar os resultados registrados neste estudo retrospectivo, o programa IBM SPSS Statistics 22 foi usado para análise estatística. A adequação dos parâmetros à distribuição normal foi avaliada com os testes Kolmogorov-Smirnov e Shapiro Wilks e determinou-se que os parâmetros não apresentavam distribuição normal. O teste U de Mann Whitney foi utilizado para a comparação dos parâmetros entre os dois grupos, e o teste de Friedman (post hoc Wilcoxon sign test) foi utilizado para comparações dentro de cada grupo. A análise de correlação de Spearman rho foi utilizada para avaliar as correlações entre os parâmetros. A significância foi avaliada no nível p<0,05.