Účinek botulotoxinu-A na volný gingivální štěp

ÚVOD Operace FGG je všestranný chirurgický výkon, který se často používá při léčbě gingiválních recesí ke zvětšení šířky přiléhající gingivy, hloubky vestibulu a k uzavření otevřeného povrchu kořene. I když jde o úspěšnější metodu při uzavírání otevřeného povrchu kořene u pacientů s Millerovou gingivální recesí třídy I a II bez ztráty kostní hmoty, stejný úspěch nelze pozorovat u pacientů s Millerovou gingivální recesí třídy III a IV s úbytkem kosti v mezizubní oblasti . Nejdůležitějšími faktory ovlivňujícími úspěšnost operace FGG je zajištění výživy štěpu udržením krevního zásobení a zajištění nehybnosti štěpu v časném zotavovacím období zablokováním návratu vypreparovaných svalových úponů do původní polohy. Nedostatečný přívod krve do lůžka příjemce, kde je štěp umístěn, způsobuje nekrózu štěpu. V tomto případě hrozí, že povrch kořene nelze zcela zakrýt. Kromě toho, kvůli touze vypreparovaných svalových úponů vrátit se do své původní polohy, existuje riziko, že nebude možné dosáhnout požadovaného množství keratinizovaného zvětšení.

Botox (BTX) je toxin získaný z bakterií Clostridium Botulinum a je to mikrobiální protein, který projevuje svůj účinek blokováním neuromuskulární aktivity. Imunologicky existuje 8 různých sérotypů BTX (A, B, C1, C2, D, E, F, G). Sérotyp A je nejúčinnějším sérotypem a první formou používanou v medicíně. BTX-A je činidlo používané v lékařství a stomatologii pro terapeutické účely i pro kosmetické účely. V oboru stomatologie je preferován jako léčebná metoda u mnoha patologických stavů, jako je oromandibulární dystonie, bruxismus, asymetrie v důsledku ochrnutí obličeje, poruchy temporomandibulárního kloubu (TMJ), gumový úsměv a čelisti připomínající pomerančovou kůži. Existují studie, které prokazují, že aplikace BTX způsobuje vazodilataci v krevních cévách v oblasti injekce; zvýšení množství průtoku krve a dodávky kyslíku na vaskulární, tkáňové, buněčné a molekulární úrovni v oblasti. Bylo hlášeno, že tento účinek eliminuje riziko nekrózy štěpu, jehož krevní spojení bylo přerušeno v důsledku zvýšeného prokrvení oblasti, a také přispívá k životaschopnosti chlopně.

Mentální sval je pár svalů vpravo a vlevo, začínající od čelistní kosti na apikální úrovni řezáků, pohybující se dolů a končící na kůži. Kontrakce mentálního svalu, který poskytuje vertikální podporu spodního rtu; zvedne spodní ret a bradu, čímž ve tváři vytvoří zasmušilý a smutný výraz. Vlivem mentálního svalu končícího na kůži způsobuje nadměrná aktivita svalu vroubkovaný vzhled brady, kterému se říká pomerančová kůže. Injekce BTX aplikovaná do mentálního svalu přispívá ke zlepšení vzhledu pomerančové kůže snížením nadměrné aktivity svalu.

Cílem této retrospektivní studie bylo zhodnotit účinky injekce BTX-A do mentálního svalu u pacientů s Millerovou třídou III gingivální recese u jejich dolních 1. řezáků, kteří podstoupili operaci FGG z důvodu nedostatečně keratinizované gingivy, na základě klinického periodontálního parametry. Vzhledem k tomu, že injekce BTX-A aplikovaná do mentálního svalu zvyšuje prokrvení regionu a snižuje mentální svalovou aktivitu, naznačuje, že pozitivně ovlivní klinické parametry parodontu.

MATERIÁL A METODY Tato studie, která byla schválena Etickou komisí Etické komise klinického výzkumu Lékařské fakulty Univerzity Fırat s číslem 12/27 dne 01.08.2019, byla podpořena Oddělením řízení projektů vědeckého výzkumu Univerzity Fırat s číslem projektu DHF. 19.10.

Populace studie Studie byla provedena na 40 dolních řezácích 40 pacientů, kteří se v letech 2019 až 2021 přihlásili na parodontologickou fakultu Fakulty zubního lékařství Fıratské univerzity, kteří měli u svých dolních 1. řezáků gingivální recesi Millerovy třídy III a byli léčeni s operací FGG z důvodu nedostatečného množství keratinizované gingivy. Pacienti byli rozděleni do 2 skupin jako randomizovaná kontrola.

Kontrolní skupina (FGG) (n:20): Pacienti v této skupině podstoupili pouze operaci FGG.

Studijní skupina (FGG+BTX) (n:20): Pacienti v této skupině obdrželi injekci 5 U BTX-A do mentálního svalu bezprostředně po operaci FGG.

Návrh studie Aby byla zachována standardizace studie; bylo zajištěno, že operaci FGG, která je jednou z léčebných metod gingivální recese, a injekci BTX-A aplikovanou do mentálního svalu prováděl stejný lékař (KS). Aby se eliminovalo zaujaté chování, provedl všechna klinická parodontologická měření zkušený lékař (TTY), který nevěděl, do které skupiny pacienti patří. Studie byla ukončena po retrospektivním vyhodnocení klinických parodontálních parametrů zaznamenaných v kontrolních formulářích pacienta na začátku, 1., 3. a 6. měsíci sledovaného období.

Klinický postup Nechirurgická parodontální léčba V této retrospektivní hodnotící studii; Zařazeným pacientům byla před každým chirurgickým zákrokem aplikována periodontální léčba fáze I (detertrage a subgingivální kyretáž), která je na klinice rutinně aplikována, a byl jim rovněž poskytnut nácvik ústní hygieny. Protokol studie byl vysvětlen pacientům podstupujícím operaci FGG a aplikaci FGG+BTX a před klinickým parodontologickým vyšetřením byl od každého jednotlivce získán písemný informovaný souhlas.

Klinická měření Hladiny PI, GI, PPD, KGA, AGA, CAL, GRA, GRW byly měřeny na začátku a v pooperačním 1., 3. a 6. měsíci; Parametry GT byly měřeny na začátku a v pooperačním 6. měsíci parodontální sondou Williamova typu (Nordent Manufacturing Inc, Elk Grove Village, IL, USA) o průměru 0,5 mm. RCP (%) byla vypočtena pomocí vzorce níže v pooperačním 6. měsíci.

Základní GRA - Pooperační 6. měsíc GRA RCP (%) = ---------------------- X 100 Základní GRA

Aby byla zajištěna standardizace, byla klinická měření studované oblasti získána z referenčního bodu zvoleného jako střední bukální povrch. V případech, kdy byla operace FGG provedena na obou dolních prvních řezácích, byl jeden ze zubů vybrán na základní linii a měření byla prováděna ze stejného zubu po celou dobu studie.

Chirurgický postup Chirurgický výkon byl zahájen aplikací infiltrativní lokální anestezie (2% lidokain, 1/100 000 epinefrin) do operační oblasti. Počáteční horizontální řez byl proveden na mukogingivální linii skalpelem číslo 15. Tento řez byl prohlouben v apikálním směru s ostrými disekcemi. Velikost recipientního lůžka byla připravena v souladu s velikostí štěpu, která byla stanovena jako 7 mm v apiko-koronálním směru a se vzdáleností 3 mm od okrajů štěpu ve všech směrech. Byla provedena hloubková epitelizace gingivy zbývající v koronální části a narovnání povrchu kořene dolních řezáků. Příprava lůžka příjemce byla dokončena promytím operační oblasti 0,9% sterilním fyziologickým roztokem. Plocha štěpu byla stanovena jako patrová oblast, která neobsahuje rugae, mezi meziálním prvním molárem a distální částí špičáku v horní čelisti. Po lokální infiltrační anestezii (2% lidokain, 1/100 000 epinefrin) aplikací do oblasti patra, štěp byl získán skalpelem číslo 15. Krvácení v oblasti patra bylo kontrolováno působením tlaku vlhkou gázou po dobu 5 minut. Přebytečná tuková tkáň na vnitřním povrchu štěpu byla vyčištěna na vlhké houbě ostrým skalpelem nebo nůžkami na tkáně se zakřivenou špičkou a na místě příjemce byla zahájena fáze fixace. Štěp byl fixován k lůžku příjemce minimálním počtem monofilamentních neresorbovatelných polypropylenových 5-0 stehů (Katsan, İzmir, Turecko) v nejkoronálnější oblasti hřebenové kosti. Lahvičky 100 U Allergan Botox® (Allergan, Inc., Irvine, Kalifornie) byly zředěny 2 ml fyziologického roztoku a připraveny k použití. Středová čára byla určena v oblasti mentum. 5 U BTX-A bylo injikováno do mentálního svalu přibližně 1 cm od špičky brady a středové linie. Ke kontrole rizika pooperační bolesti a infekce byly každému pacientovi předepsány amoxicilin + kyselina klavulanová 1000 mg (2x denně), dexketoprofen 25 mg (2x denně) a ústní voda 0,12% chlorhexidin glukonát (3x denně). . Pacientům bylo doporučeno kartáčovat jiná místa než místo operace 2x denně, 1 den po operaci. Bylo doporučeno povrch štěpu jemně očistit pomocí vatového tamponu namočeného v ústní vodě. Stehy byly odstraněny 21. pooperační den. Fotografie oblasti příjemce byly zaznamenány na začátku a v pooperačním 1., 3. a 6. měsíci každého pacienta zařazeného do studie.

Statistické přehledy Při vyhodnocování zaznamenaných zjištění v této retrospektivní studii byl pro statistickou analýzu použit program IBM SPSS Statistics 22. Vhodnost parametrů pro normální rozdělení byla hodnocena pomocí Kolmogorova-Smirnova a Shapira Wilkse testů a bylo zjištěno, že parametry nevykazují normální rozdělení. Pro srovnání parametrů mezi oběma skupinami byl použit Mann Whitney U test a pro srovnání v každé skupině Friedmanův test (post hoc Wilcoxonův znakový test). K vyhodnocení korelací mezi parametry byla použita Spearmanova rho korelační analýza. Významnost byla hodnocena na hladině p<0,05.