Wirkung von Botulinumtoxin-A auf freies Zahnfleischtransplantat

EINFÜHRUNG Die FGG-Operation ist ein vielseitiges chirurgisches Verfahren, das häufig bei der Behandlung von Gingivarezessionen verwendet wird, um die Breite der befestigten Gingiva, die Tiefe des Vestibulums zu vergrößern und die offene Wurzeloberfläche zu schließen. Während es bei Patienten mit Gingivarezessionen der Miller-Klassen I und II ohne Knochenverlust eine erfolgreichere Methode zum Schließen der offenen Wurzeloberfläche ist, kann der gleiche Erfolg bei Patienten mit Gingivarezessionen der Miller-Klassen III und IV mit Knochenverlust im interdentalen Bereich nicht beobachtet werden . Die wichtigsten Faktoren, die den Erfolg der FGG-Operation beeinflussen, sind die Sicherstellung der Ernährung des Transplantats durch Aufrechterhaltung der Blutversorgung und die Sicherstellung der Immobilität des Transplantats in der frühen Erholungsphase durch Blockieren der Rückkehr der sezierten Muskelansätze in ihre ursprüngliche Position. Eine unzureichende Blutversorgung des Empfängerbetts, wo das Transplantat platziert wird, verursacht eine Nekrose im Transplantat. In diesem Fall besteht die Gefahr, dass die Wurzeloberfläche nicht vollständig bedeckt werden kann. Darüber hinaus besteht aufgrund des Wunsches der durchtrennten Muskelansätze, in ihre ursprüngliche Position zurückzukehren, die Gefahr, dass die gewünschte Menge an keratinisierter Bandzunahme nicht erreicht werden kann.

Botox (BTX) ist ein Toxin, das aus dem Bakterium Clostridium Botulinum gewonnen wird und ein mikrobielles Protein ist, das seine Wirkung zeigt, indem es die neuromuskuläre Aktivität blockiert. Immunologisch gibt es 8 verschiedene Serotypen von BTX (A, B, C1, C2, D, E, F, G). Serotyp A ist der stärkste Serotyp und die erste in der Medizin verwendete Form. BTX-A ist ein Wirkstoff, der in der Medizin und Zahnmedizin zu therapeutischen Zwecken sowie zu kosmetischen Zwecken verwendet wird. Auf dem Gebiet der Zahnmedizin wird es als Behandlungsmethode bei vielen pathologischen Zuständen wie oromandibulärer Dystonie, Bruxismus, Asymmetrie aufgrund von Gesichtslähmung, Erkrankungen des Kiefergelenks (TMJ), Gummy Smile und orangenhautähnlichem Kiefer bevorzugt. Es gibt Studien, die zeigen, dass die BTX-Anwendung eine Vasodilatation in den Blutgefäßen des injizierten Bereichs verursacht; Steigerung des Blutflusses und der Sauerstoffzufuhr auf Gefäß-, Gewebe-, Zell- und molekularer Ebene in der Region. Es wurde berichtet, dass dieser Effekt das Risiko der Nekrose des Transplantats beseitigt, dessen Blutverbindung aufgrund der erhöhten Blutversorgung in der Region unterbrochen wurde, und auch zur Lebensfähigkeit des Lappens beiträgt.

Der mentale Muskel ist ein Muskelpaar rechts und links, das vom Kieferknochen auf apikaler Höhe der Schneidezähne ausgeht, sich nach unten bewegt und an der Haut endet. Die Kontraktion des mentalen Muskels, der die vertikale Unterstützung der Unterlippe bietet; hebt die Unterlippe und das Kinn an und erzeugt einen mürrischen und traurigen Ausdruck im Gesicht. Da der mentale Muskel an der Haut endet, verursacht eine übermäßige Aktivität des Muskels ein eingekerbtes Aussehen des Kinns, das als Orangenhaut bezeichnet wird. Die BTX-Injektion, die auf den mentalen Muskel angewendet wird, trägt zur Verbesserung des Aussehens der Orangenhaut bei, indem die übermäßige Aktivität des Muskels reduziert wird.

Das Ziel dieser retrospektiven Studie war es, die Wirkungen einer BTX-A-Injektion in den mentalen Muskel bei Patienten mit Gingivarezession der Miller-Klasse III in ihren unteren 1. Schneidezähnen, die sich der FGG-Operation aufgrund unzureichender keratinisierter Gingiva unterzogen, auf der Grundlage der klinischen Parodontitis zu bewerten Parameter. Aufgrund der Tatsache, dass die BTX-A-Injektion, die auf den mentalen Muskel angewendet wird, die Blutversorgung der Region erhöht und die mentale Muskelaktivität verringert, deutet dies darauf hin, dass dies die klinischen parodontalen Parameter positiv beeinflussen wird.

MATERIAL UND METHODEN Diese Studie, die am 01.08.2019 von der Ethikkommission der Medizinischen Fakultät der Medizinischen Fakultät der Fırat-Universität mit der Nummer 12/27 am 01.08.2019 genehmigt wurde, wurde von der Verwaltungseinheit für wissenschaftliche Forschungsprojekte der Fırat-Universität mit der Projektnummer DHF unterstützt. 19.10.

Studienpopulation Die Studie wurde an 40 unteren Schneidezähnen von 40 Patienten durchgeführt, die sich zwischen 2019 und 2021 an der zahnmedizinischen Fakultät der Fırat-Universität für Parodontologie beworben hatten und eine Gingivarezession der Miller-Klasse III in ihren unteren 1. Schneidezähnen hatten und behandelt wurden mit FGG-Operation wegen unzureichender Menge an keratinisierter Gingiva. Die Patienten wurden randomisiert kontrolliert in 2 Gruppen eingeteilt.

Kontrollgruppe (FGG) (n:20): Die Patienten dieser Gruppe wurden nur der FGG-Operation unterzogen.

Studiengruppe (FGG+BTX) (n:20): Die Patienten dieser Gruppe erhielten unmittelbar nach der FGG-Operation 5 U BTX-A in den mentalen Muskel injiziert.

Studiendesign Um die Standardisierung der Studie aufrechtzuerhalten; es wurde darauf geachtet, dass die FGG-Operation, die eine der Behandlungsmethoden für gingivale Rezession ist, und die BTX-A-Injektion am mentalen Muskel vom selben Arzt (KS) durchgeführt wurden. Um ein voreingenommenes Verhalten auszuräumen, wurden alle klinischen parodontalen Messungen von einem erfahrenen Arzt (TTY) durchgeführt, der nicht wusste, zu welcher Gruppe die Patienten gehörten. Die Studie wurde nach der retrospektiven Auswertung der in den Patienten-Nachsorgebögen erfassten klinischen parodontalen Parameter zu Studienbeginn, 1., 3. und 6. Monat des Studienzeitraums beendet.

Klinisches Verfahren Nicht-chirurgische Parodontalbehandlung In dieser retrospektiven Bewertungsstudie; Die eingeschlossenen Patienten erhielten vor jedem chirurgischen Eingriff eine Phase-I-Parodontalbehandlung (Detertrage und subgingivale Kürettage), die routinemäßig in der Klinik angewendet wird, und erhielten außerdem eine Mundhygieneschulung. Das Studienprotokoll wurde den Patienten erklärt, die sich der FGG-Operation und der FGG+BTX-Anwendung unterziehen, und vor der klinischen Parodontaluntersuchung wurde von jeder Person eine schriftliche Einwilligung nach Aufklärung eingeholt.

Klinische Messungen PI-, GI-, PPD-, KGA-, AGA-, CAL-, GRA-, GRW-Spiegel wurden zu Beginn und im postoperativen 1., 3. und 6. Monat gemessen; Die GT-Parameter wurden zu Beginn und im postoperativen 6. Monat mit einer parodontalen Sonde vom Williams-Typ (Nordent Manufacturing Inc, Elk Grove Village, IL, USA) mit einem Durchmesser von 0,5 mm gemessen. Der RCP (%) wurde unter Verwendung der nachstehenden Formel im 6. postoperativen Monat berechnet.

Baseline GRA – Postoperativer 6. Monat GRA RCP (%) = --------------------- X 100 Baseline GRA

Um eine Standardisierung bereitzustellen, wurden klinische Messungen des Untersuchungsbereichs von dem Referenzpunkt erhalten, der als mittlere bukkale Oberfläche gewählt wurde. In Fällen, in denen die FGG-Operation an beiden unteren ersten Schneidezähnen durchgeführt wurde, wurde einer der Zähne zu Beginn ausgewählt und die Messungen wurden während des gesamten Studienzeitraums an demselben Zahn durchgeführt.

Operatives Vorgehen Das operative Vorgehen wurde mit einer infiltrativen Lokalanästhesie (2% Lidocain, 1/100.000 Epinephrin) in den Operationsbereich. Der anfängliche horizontale Einschnitt wurde auf der Mukogingivallinie mit einem Skalpell Nr. 15 vorgenommen. Diese Inzision wurde in apikaler Richtung mit scharfen Dissektionen vertieft. Die Empfängerbettgröße wurde entsprechend der Transplantatgröße präpariert, die mit 7 mm in apiko-koronaler Richtung und mit einem Abstand von 3 mm von den Transplantaträndern in alle Richtungen bestimmt wurde. Eine Deepitelisierung der im koronalen Teil verbleibenden Gingiva und eine Begradigung der Wurzeloberfläche der unteren Schneidezähne wurden durchgeführt. Die Vorbereitung des Empfängerbetts wurde abgeschlossen, indem der Operationsbereich mit 0,9 % steriler Kochsalzlösung gewaschen wurde. Als Transplantatbereich wurde die palatinale Region, die keine Rugae enthält, zwischen dem Mesial des ersten Molaren und dem Distal des Eckzahns im Oberkiefer bestimmt. Nach lokaler infiltrativer Anästhesie (2% Lidocain, 1/100.000 Epinephrin)-Anwendung auf die Gaumenregion wurde das Transplantat mit einem Skalpell Nr. 15 erhalten. Die Blutung im Gaumenbereich wurde durch 5-minütigen Druck mit feuchter Gaze gestillt. Das überschüssige Fettgewebe auf der inneren Oberfläche des Transplantats wurde auf einem feuchten Schwamm mit einem scharfen Skalpell oder einer Gewebeschere mit gebogener Spitze gereinigt und die Fixierungsphase an der Empfängerstelle begonnen. Das Transplantat wurde mit der minimalen Anzahl von monofilen, nicht resorbierbaren 5-0-Polypropylennähten (Katsan, İzmir, Türkei) im koronalsten Bereich des Krestalknochens am Empfängerbett befestigt. Fläschchen mit 100 E Allergan Botox® (Allergan, Inc., Irvine, Kalifornien) wurden mit 2 ml physiologischer Kochsalzlösung verdünnt und gebrauchsfertig gemacht. Die Mittellinie wurde in der Mentumregion bestimmt. 5 U BTX-A wurden in den mentalen Muskel ungefähr 1 cm entfernt von der Kinnspitze und der Mittellinie injiziert. Amoxicillin + Clavulansäure 1000 mg (2-mal täglich), Dexketoprofen 25 mg (2-mal täglich) und 0,12 % Chlorhexidingluconat-Mundspülung (3-mal täglich) wurden jedem Patienten verschrieben, um das Risiko postoperativer Schmerzen und Infektionen zu kontrollieren . Es wurde empfohlen, dass die Patienten die anderen Bereiche als die Operationsstelle 2 Mal täglich, 1 Tag nach der Operation, bürsten. Es wurde empfohlen, die Transplantatoberfläche vorsichtig mit Hilfe eines in Mundwasser getränkten Wattestäbchens zu reinigen. Die Nähte wurden am postoperativen 21. Tag entfernt. Fotos des Empfängerbereichs wurden zu Beginn und im postoperativen 1., 3. und 6. Monat von jedem in die Studie eingeschlossenen Patienten aufgenommen.

Statistische Auswertungen Bei der Auswertung der aufgezeichneten Ergebnisse in dieser retrospektiven Studie wurde das Programm IBM SPSS Statistics 22 für die statistische Analyse verwendet. Die Eignung der Parameter für die Normalverteilung wurde mit Kolmogorov-Smirnov- und Shapiro-Wilks-Tests bewertet und es wurde festgestellt, dass die Parameter keine Normalverteilung zeigten. Der Mann-Whitney-U-Test wurde für den Vergleich der Parameter zwischen den beiden Gruppen verwendet, und der Friedman-Test (Post-hoc-Wilcoxon-Vorzeichentest) wurde für Vergleiche innerhalb jeder Gruppe verwendet. Spearmans Rho-Korrelationsanalyse wurde verwendet, um die Korrelationen zwischen den Parametern zu bewerten. Die Signifikanz wurde auf dem Niveau von p < 0,05 bewertet.