Wpływ toksyny botulinowej-A na wolne przeszczepy dziąsłowe

WPROWADZENIE Operacja FGG jest wszechstronną procedurą chirurgiczną, często stosowaną w leczeniu recesji dziąsłowych w celu zwiększenia szerokości dziąsła przyczepionego, głębokości przedsionka zęba oraz zamknięcia otwartej powierzchni korzenia. O ile jest to skuteczniejsza metoda zamykania otwartej powierzchni korzenia u pacjentów z recesjami dziąsłowymi klasy Millera I i II bez utraty kości, to takiego samego sukcesu nie można zaobserwować u pacjentów z recesjami dziąsłowymi klasy III i IV Millera z ubytkiem kości w przestrzeni międzyzębowej . Najważniejszymi czynnikami wpływającymi na powodzenie operacji FGG jest zapewnienie odżywienia przeszczepu poprzez utrzymanie ukrwienia oraz zapewnienie unieruchomienia przeszczepu we wczesnym okresie rekonwalescencji poprzez zablokowanie powrotu wypreparowanych przyczepów mięśniowych do pierwotnego położenia. Niewystarczający dopływ krwi do łóżka biorcy, w którym umieszczony jest przeszczep, powoduje martwicę przeszczepu. W takim przypadku istnieje ryzyko, że powierzchnia korzenia nie zostanie całkowicie pokryta. Ponadto, ze względu na dążenie wypreparowanych przyczepów mięśniowych do powrotu do pierwotnej pozycji, istnieje ryzyko, że nie uda się osiągnąć pożądanej wielkości przyrostu zrogowaciałych prążków.

Botoks (BTX) to toksyna otrzymywana z bakterii Clostridium botulinum i jest białkiem mikrobiologicznym, które wykazuje swoje działanie poprzez blokowanie aktywności nerwowo-mięśniowej. Immunologicznie istnieje 8 różnych serotypów BTX (A, B, C1, C2, D, E, F, G). Serotyp A jest najsilniejszym serotypem i pierwszą formą stosowaną w medycynie. BTX-A jest środkiem stosowanym w medycynie i stomatologii do celów terapeutycznych oraz kosmetycznych. W dziedzinie stomatologii preferowana jest jako metoda leczenia wielu stanów patologicznych, takich jak dystonia ustno-żuchwowa, bruksizm, asymetria spowodowana porażeniem twarzy, schorzenia stawu skroniowo-żuchwowego, uśmiech dziąsłowy, skórka pomarańczowa szczęki. Istnieją badania wykazujące, że podanie BTX powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych w miejscu iniekcji; zwiększenie ilości przepływu krwi i dostarczania tlenu na poziomie naczyniowym, tkankowym, komórkowym i molekularnym w regionie. Istnieją doniesienia, że ​​efekt ten eliminuje ryzyko martwicy przeszczepu, którego połączenie krwi zostało przecięte z powodu zwiększonego ukrwienia w okolicy, a także przyczynia się do żywotności płata.

Mięsień bródkowy to para mięśni po prawej i lewej stronie, zaczynając od kości szczęki na poziomie wierzchołków siekaczy, przesuwając się w dół i kończąc na skórze. Skurcz mięśnia bródkowego, który zapewnia pionowe podparcie dolnej wargi; unosi dolną wargę i podbródek, tworząc ponury i smutny wyraz twarzy. Ze względu na zakończenie mięśnia bródkowego na skórze, nadmierna aktywność mięśnia powoduje wcięcie brody, które nazywamy skórką pomarańczową. Iniekcja BTX stosowana do mięśnia bródkowego przyczynia się do poprawy wyglądu skórki pomarańczowej poprzez zmniejszenie nadmiernej aktywności mięśnia.

Celem niniejszej retrospektywnej pracy była ocena wpływu iniekcji BTX-A do mięśnia bródkowego u pacjentów z recesją dziąseł III klasy Millera w dolnych siekaczach dolnych, poddanych operacji FGG z powodu niedostatecznego zrogowacenia dziąsła, na podstawie klinicznego obrazu periodontologicznego. parametry. Ze względu na to, że iniekcja BTX-A do mięśnia bródkowego zwiększa ukrwienie okolicy i zmniejsza aktywność mięśnia bródkowego sugeruje, że wpłynie to pozytywnie na kliniczne parametry przyzębia.

MATERIAŁ I METODY Niniejsze badanie, które zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Fırat ds. Etyki Badań Klinicznych pod numerem 12/27 w dniu 01.08.2019 r., zostało wsparte przez Jednostkę Zarządzania Projektami Badań Naukowych Uniwersytetu Fırat o numerze projektu DHF. 19.10.

Populacja badana Badanie przeprowadzono na 40 dolnych siekaczach 40 pacjentów, którzy zgłosili się na Wydział Stomatologii Uniwersytetu Fırat w Katedrze Periodontologii w latach 2019-2021, u których wystąpiła recesja dziąseł III klasy Millera w dolnych 1. siekaczu i byli leczeni z operacją FGG z powodu niedostatecznej ilości dziąsła zrogowaciałego. Pacjenci zostali podzieleni na 2 grupy jako randomizowaną grupę kontrolną.

Grupa kontrolna (FGG) (n:20): Pacjenci w tej grupie przeszli tylko operację FGG.

Grupa badana (FGG+BTX) (n:20): Pacjenci z tej grupy otrzymali zastrzyk 5 U BTX-A do mięśnia bródkowego bezpośrednio po operacji FGG.

Projekt badania W celu utrzymania standaryzacji badania; zadbano o to, aby zabieg FGG, będący jedną z metod leczenia recesji dziąseł, oraz podanie BTX-A w mięsień bródkowy wykonywał ten sam lekarz (KS). W celu wyeliminowania tendencyjności, doświadczony lekarz (TTY), który nie wiedział, do której grupy należą pacjenci, wykonał wszystkie kliniczne pomiary periodontologiczne. Badanie zakończono po dokonaniu retrospektywnej oceny klinicznych parametrów przyzębia zapisanych w kartach obserwacji pacjentów na początku, w 1., 3. i 6. miesiącu okresu badania.

Procedura kliniczna Niechirurgiczne leczenie przyzębia W tym retrospektywnym badaniu oceniającym; włączonych pacjentów zastosowano leczenie periodontologiczne I fazy (odstraszanie i kiretaż poddziąsłowy), które jest rutynowo stosowane w klinice, przed każdym zabiegiem chirurgicznym, a także przeszli szkolenie z higieny jamy ustnej. Protokół badania został wyjaśniony pacjentom poddawanym operacji FGG i aplikacji FGG+BTX, a od każdej osoby uzyskano pisemną świadomą zgodę przed klinicznym badaniem periodontologicznym.

Pomiary kliniczne Poziomy PI, GI, PPD, KGA, AGA, CAL, GRA, GRW mierzono na początku badania oraz w 1., 3. i 6. miesiącu po operacji; Parametry GT mierzono na początku badania iw 6. miesiącu po operacji za pomocą sondy periodontologicznej typu Williama (Nordent Manufacturing Inc, Elk Grove Village, IL, USA) o średnicy 0,5 mm. RCP (%) obliczono przy użyciu poniższego wzoru w 6. miesiącu po operacji.

Wyjściowa GRA — Pooperacyjna GRA RCP w 6. miesiącu (%) = --------------------- X 100 Wyjściowa GRA

W celu standaryzacji wykonano pomiary kliniczne badanego obszaru od punktu referencyjnego wybranego jako powierzchnia policzkowa środkowa. W przypadkach, gdy operację FGG wykonano na obu dolnych siekaczach pierwszych, jeden z zębów wybierano na linii podstawowej i dokonywano pomiarów od tego samego zęba przez cały okres badań.

Zabieg chirurgiczny Zabieg chirurgiczny rozpoczęto od podania nasiękowego znieczulenia miejscowego (lidokaina 2%, 1/100 000 epinefryny) na pole operacyjne. Wstępne nacięcie poziome wykonano skalpelem nr 15 na linii śluzówkowo-dziąsłowej. Nacięcie to pogłębiono w kierunku wierzchołkowym za pomocą ostrych preparowań. Rozmiar łóżka biorcy przygotowano zgodnie z rozmiarem przeszczepu, który określono na 7 mm w kierunku wierzchołkowo-koronowym iz odległością 3 mm od krawędzi przeszczepu we wszystkich kierunkach. Wykonano deepitelizację dziąsła pozostałego w części koronowej oraz wyprostowanie powierzchni korzenia siekaczy dolnych. Przygotowanie łóżka biorcy zostało zakończone przez przemycie obszaru operacyjnego 0,9% sterylną solą fizjologiczną. Powierzchnię przeszczepu określono jako obszar podniebienia, który nie zawiera pofałdowań, między mezjalem pierwszego zęba trzonowego a dystalnym kła w szczęce górnej. Po miejscowym znieczuleniu nasiękowym (lidokaina 2%, 1/100 000 epinefryny) w okolicy podniebienia, przeszczep uzyskano skalpelem nr 15. Krwawienie w okolicy podniebienia zatamowano przez uciskanie wilgotnym gazikiem przez 5 minut. Nadmiar tkanki tłuszczowej na wewnętrznej powierzchni przeszczepu został oczyszczony wilgotną gąbką za pomocą ostrego skalpela lub zakrzywionych nożyczek tkankowych i rozpoczęto fazę utrwalania w miejscu biorczym. Przeszczep został przymocowany do łożyska biorcy minimalną liczbą monofilamentowych nieresorbowalnych szwów polipropylenowych 5-0 (Katsan, İzmir, Turcja) w najbardziej koronowym obszarze kości wyrostka. Fiolki 100 U Allergan Botox® (Allergan, Inc., Irvine, Kalifornia) rozcieńczono 2 ml soli fizjologicznej i przygotowano do użycia. Linię środkową określono w okolicy bródki. 5 jednostek BTX-A wstrzyknięto do mięśnia bródkowego w odległości około 1 cm od czubka podbródka i linii środkowej. Amoksycylina + kwas klawulanowy 1000 mg (2 razy dziennie), deksketoprofen 25 mg (2 razy dziennie) i 0,12% płyn do płukania jamy ustnej glukonianu chlorheksydyny (3 razy dziennie) zostały przepisane każdemu pacjentowi w celu kontroli ryzyka bólu pooperacyjnego i zakażenia . Zalecono pacjentom szczotkowanie innych niż operowane okolic 2 razy dziennie, 1 dzień po operacji. Zalecono delikatne oczyszczenie powierzchni przeszczepu za pomocą wacika nasączonego płynem do płukania jamy ustnej. Szwy usunięto w 21. dobie po operacji. Fotografie okolicy biorczej wykonano na początku badania oraz w 1., 3. i 6. miesiącu po operacji u każdego pacjenta objętego badaniem.

Przeglądy statystyczne Podczas oceny zarejestrowanych wyników w tym badaniu retrospektywnym do analizy statystycznej wykorzystano program IBM SPSS Statistics 22. Dopasowanie parametrów do rozkładu normalnego oceniono testami Kołmogorowa-Smirnowa i Shapiro Wilksa i stwierdzono, że parametry nie wykazują rozkładu normalnego. Do porównania parametrów między dwiema grupami zastosowano test U Manna-Whitneya, a do porównań w obrębie każdej grupy zastosowano test Friedmana (post hoc test znaku Wilcoxona). Do oceny korelacji między parametrami wykorzystano analizę korelacji rho Spearmana. Istotność oceniono na poziomie p<0,05.