Botuliinitoksiini-A:n vaikutus vapaaseen iensiirteeseen

JOHDANTO FGG-leikkaus on monipuolinen kirurginen toimenpide, jota käytetään usein ienvamman hoidossa kiinnittyneen ienen leveyden, eteisen syvyyden lisäämiseen ja avoimen juuren pinnan sulkemiseen. Vaikka se on menestyksellisempi menetelmä avoimen juuren pinnan sulkemiseen potilailla, joilla on Millerin luokan I ja II ienvamma ilman luukattoa, samaa menestystä ei voida havaita potilailla, joilla on Millerin luokan III ja IV ienresessiot ja luukato hammasvälissä. . Tärkeimmät FGG-leikkauksen onnistumiseen vaikuttavat tekijät ovat siirteen ravinnon varmistaminen ylläpitämällä verenkiertoa ja siirteen liikkumattomuuden varmistaminen varhaisessa toipumisjaksossa estämällä leikattujen lihaskiinnikkeiden palautuminen alkuperäiseen asentoonsa. Riittämätön verenkierto vastaanottajan sänkyyn, johon siirre on sijoitettu, aiheuttaa nekroosin siirteeseen. Tässä tapauksessa on olemassa riski, että juuren pintaa ei voida peittää kokonaan. Lisäksi, koska leikatut lihaskiinnikkeet haluavat palata alkuperäiseen asentoonsa, on olemassa riski, että haluttua keratinisoituneen nauhan kasvua ei saada aikaan.

Botox (BTX) on Clostridium Botulinum -bakteerista saatu toksiini ja se on mikrobiproteiini, joka osoittaa vaikutuksensa estämällä hermo-lihastoiminnan. Immunologisesti BTX:llä on 8 eri serotyyppiä (A, B, C1, C2, D, E, F, G). Serotyyppi A on tehokkain serotyyppi ja ensimmäinen lääketieteessä käytetty muoto. BTX-A on lääketieteessä ja hammaslääketieteessä terapeuttisiin ja kosmeettisiin tarkoituksiin käytetty aine. Hammaslääketieteessä sitä suositaan hoitomenetelmänä monissa patologisissa sairauksissa, kuten oromandibulaarisessa dystoniassa, bruksismissa, kasvohalvauksesta johtuvassa epäsymmetriassa, temporomandibulaaristen nivelten (TMJ) sairauksissa, kumimaisessa hymyssä ja appelsiininkuoren näköisessä leuassa. On olemassa tutkimuksia, jotka osoittavat, että BTX:n käyttö aiheuttaa vasodilataatiota injektioalueen verisuonissa; lisäämällä veren virtausta ja hapen toimitusta alueen verisuoni-, kudos-, solu- ja molekyylitasoilla. On raportoitu, että tämä vaikutus eliminoi siirteen nekroosiriskin, jonka veriyhteys katkesi alueen lisääntyneen verenkierron vuoksi, ja edistää myös läpän elinkelpoisuutta.

Mentaalinen lihas on lihaspari oikealla ja vasemmalla, alkaen leukaluusta etuhampaiden apikaalisella tasolla, liikkuen alaspäin ja päättyen ihoon. Henkinen lihaksen supistuminen, joka tarjoaa alahuulen pystysuoran tuen; nostaa alahuulta ja leukaa luoden synkän ja surullisen ilmeen kasvoille. Ihoon päätyvän henkisen lihaksen vuoksi lihaksen liiallinen toiminta aiheuttaa leuan painuneen ulkonäön, jota kutsutaan appelsiininkuoreksi. Mentaalilihakseen levitetty BTX-injektio parantaa appelsiininkuoren ulkonäköä vähentämällä lihaksen liiallista aktiivisuutta.

Tämän retrospektiivisen tutkimuksen tavoitteena oli kliinisen parodontaalin perusteella arvioida BTX-A-injektion vaikutuksia mentaalilihakseen potilailla, joilla on Millerin luokan III ienvauma alemmissa 1. etuhampaissaan ja joille tehtiin FGG-leikkaus riittämättömän keratinisoituneen ikenen vuoksi. parametrit. Koska mentaalilihakseen annettu BTX-A-injektio lisää alueen verenkiertoa ja vähentää henkistä lihastoimintaa, viittaa siihen, että se vaikuttaa positiivisesti kliinisiin parodontaaliparametreihin.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT Tämä tutkimus, jonka Fıratin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan kliinisen tutkimuksen eettinen toimikunta hyväksyi 12/27 01.08.2019, on saanut tukea Fıratin yliopiston tieteellisten tutkimusprojektien johtamisyksiköltä projektinumerolla DHF. 19.10.

Tutkimuspopulaatio Tutkimus suoritettiin 40 alemmalla etuhampaalla 40 potilaalla, jotka hakivat Fıratin yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan parodontologian osastolle vuosina 2019–2021 ja joilla oli Millerin luokan III ienresessio alemmissa 1. etuhampaissaan. FGG-leikkauksella riittämättömän keratinisoituneen ienmäärän vuoksi. Potilaat jaettiin 2 ryhmään satunnaistettuna kontrolloituna.

Kontrolliryhmä (FGG) (n:20): Tämän ryhmän potilaille tehtiin vain FGG-leikkaus.

Tutkimusryhmä (FGG+BTX) (n:20): Tämän ryhmän potilaat saivat 5 U BTX-A-injektion henkiseen lihakseen välittömästi FGG-leikkauksen jälkeen.

Tutkimuksen suunnittelu Säilyttääkseen tutkimuksen standardoinnin; varmistui, että FGG-leikkaus, joka on yksi ienlaman hoitomenetelmistä, ja BTX-A-injektio henkiseen lihakseen tehtiin saman lääkärin (KS) toimesta. Puolueellisen käyttäytymisen eliminoimiseksi kokenut lääkäri (TTY), joka ei tiennyt, mihin ryhmään potilaat kuuluivat, suoritti kaikki kliiniset periodontaaliset mittaukset. Tutkimus lopetettiin sen jälkeen, kun potilaan seurantalomakkeisiin kirjattujen kliinisten periodontaalisten parametrien retrospektiivinen arviointi tutkimusjakson lähtötasolla, 1., 3. ja 6. kuukaudella.

Kliininen toimenpide Ei-kirurginen parodontaalinen hoito Tässä retrospektiivisessä arviointitutkimuksessa; Mukana oleville potilaille tehtiin ennen jokaista leikkausta vaiheen I parodontaalihoito (detertrage ja subgingival curettage), jota sovelletaan rutiininomaisesti klinikalla, ja heille annettiin myös suuhygieniakoulutusta. Tutkimusprotokolla selitettiin potilaille, joille tehtiin FGG-leikkaus ja FGG+BTX-hakemus, ja jokaiselta henkilöltä hankittiin kirjallinen tietoinen suostumus ennen kliinistä parodontaalitutkimusta.

Kliiniset mittaukset PI-, GI-, PPD-, KGA-, AGA-, CAL-, GRA-, GRW-tasot mitattiin lähtötasolla ja leikkauksen jälkeisenä 1., 3. ja 6. kuukautena; GT-parametrit mitattiin lähtötasolla ja leikkauksen jälkeisenä 6. kuukautena William's-tyyppisellä periodontaalisella koettimella (Nordent Manufacturing Inc, Elk Grove Village, IL, USA), jonka halkaisija oli 0,5 mm. RCP (%) laskettiin alla olevalla kaavalla kuudennen leikkauksen jälkeisenä kuukautena.

Perustason GRA - Leikkauksen jälkeinen 6. kuukauden GRA RCP (%) = ---------------------- X 100 Perustason GRA

Standardoinnin aikaansaamiseksi tutkimusalueen kliiniset mittaukset saatiin keskibukkaalipinnaksi valitusta vertailupisteestä. Tapauksissa, joissa FGG-leikkaus tehtiin molemmille alemmille ensimmäisille etuhampaille, yksi hampaista valittiin lähtöviivalla ja mittaukset tehtiin samasta hampaasta koko tutkimusjakson ajan.

Kirurginen toimenpide Kirurginen toimenpide aloitettiin käyttämällä infiltratiivista paikallispuudutusta (2 % lidokaiinia, 1/100 000) epinefriini) leikkausalueelle. Ensimmäinen vaakasuora viilto tehtiin mucogingival-linjalle numero 15 olevalla skalpellilla. Tätä viiltoa syvennettiin apikaalisessa suunnassa terävin leikkausleikkauksin. Vastaanottajapetikoko valmistettiin siirteen koon mukaisesti, joka määritettiin 7 mm:ksi apiko-koronaalisessa suunnassa ja 3 mm:n etäisyydellä siirteen reunoista kaikkiin suuntiin. Koronaaliosaan jääneen ikenen epitelointi ja alaetuhampaiden juuripinnan oikaisu suoritettiin. Vastaanottajakerroksen valmistus saatettiin päätökseen pesemällä leikkausalue 0,9 % steriilillä suolaliuoksella. Siirteen alue määritettiin palataaliseksi alueeksi, joka ei sisällä rugaa, ensimmäisen poskihaavan mesiaalin ja koiran distaaliosan välissä yläleuassa. Paikallisen infiltratiivisen anestesian jälkeen (2 % lidokaiinia, 1/100 000 epinefriini) levitys kitalaen alueelle, siirrännäinen saatiin numero 15 skalpellilla. Suulakialueen verenvuotoa kontrolloitiin käyttämällä painetta kostealla sideharsolla 5 minuutin ajan. Siirteen sisäpinnalla oleva ylimääräinen rasvakudos puhdistettiin kostealla sienellä terävällä veitsellä tai kaarevakärkisillä kudossaksilla ja kiinnitysvaihe aloitettiin vastaanottajapaikasta. Siirrännäinen kiinnitettiin vastaanottajan sänkyyn mahdollisimman pienellä määrällä monofilamenttiresorboitumattomia 5-0 polypropyleeni (Katsan, İzmir, Turkki) ompeleita rintaluun koronaalisimmalla alueella. Pullot, joissa oli 100 U Allergan Botox® (Allergan, Inc., Irvine, California) laimennettiin 2 ml:lla fysiologista suolaliuosta ja valmistettiin käyttöön. Keskiviiva määritettiin mentumin alueella. 5 U BTX-A:ta injektoitiin mentaalilihakseen noin 1 cm:n etäisyydelle leuan kärjestä ja keskiviivasta. Jokaiselle potilaalle määrättiin amoksisilliini + klavulaanihappo 1000 mg (2 kertaa päivässä), deksketoprofeeni 25 mg (2 kertaa päivässä) ja 0,12 % klooriheksidiiniglukonaattisuuvettä (3 kertaa päivässä) leikkauksen jälkeisen kivun ja infektion riskin hallitsemiseksi. . Potilaille suositeltiin harjata muut alueet kuin leikkauspaikka 2 kertaa päivässä 1 vrk leikkauksen jälkeen. Siirteen pinta oli suositeltavaa puhdistaa hellävaraisesti suuveteen kastetulla vanupuikolla. Ompeleet poistettiin leikkauksen jälkeisenä päivänä 21. päivänä. Valokuvat vastaanottajaalueesta tallennettiin lähtötilanteessa ja leikkauksen jälkeisenä 1., 3. ja 6. kuukautena jokaisesta tutkimukseen osallistuneesta potilaasta.

Tilastolliset katsaukset Arvioitaessa tässä retrospektiivisessä tutkimuksessa tallennettuja tuloksia, tilastolliseen analyysiin käytettiin IBM SPSS Statistics 22 -ohjelmaa. Parametrien sopivuutta normaalijakaumaan arvioitiin Kolmogorov-Smirnov- ja Shapiro Wilks -testeillä ja todettiin, että parametrit eivät osoittaneet normaalijakaumaa. Mann Whitney U -testiä käytettiin parametrien vertailuun kahden ryhmän välillä ja Friedmanin testiä (post hoc Wilcoxon -merkkitesti) käytettiin vertailuihin kunkin ryhmän sisällä. Spearmanin rho-korrelaatioanalyysiä käytettiin arvioimaan parametrien välisiä korrelaatioita. Merkittävyys arvioitiin tasolla p < 0,05.